Кесарево сечение в Рязани

Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и стенки матки.

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход для женщины всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя. Лишь в 19 веке матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков — в середине 20 столетия — исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

В настоящее время, несмотря на совершенствование техники операции, анестезиологического пособия, широкого применения антисептиков и антибиотиков риск для жизни и здоровья женщины при кесаревом сечении выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.

Различают плановое, запланированное (плановая операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод) и экстренное кесарево сечение.

Плановое кесарево сечение производят заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матери или плода.

Экстренное кесарево сечение — при наличии ситуации в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), когда роды должны быть срочно закончены.

Запланированное кесарево сечение производят при наличии относительных показаний (женщина вступает сама в роды, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают согласно выработанному ранее плану операцией).

Основные показания к плановому кесареву сечению:

- полное предлежание плаценты,
- выраженные степени сужения таза,
- рубцовые изменения влагалища и шейки матки,
- опухоли мягких и костных частей таза, мешающие продвижению головки плода,
- рубец на матке после предшествующего кесарева сечения или консервативной миомэктомии,
- экстремальные формы позднего гестоза,
- заболевания матери (миопия высокой степени, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, любая локализация онкозаболеваний),
- поперечное и косое положение плода, тазовое предлежание у мальчиков,
- тазовое предлежание плода при массе его свыше 3500 г при доношенной беременности,
- гигантский плод,
- беременность после ЭКО,
- выраженный симфизит,
- обострения генитального герпеса перед родами,
- гибель и инвалидизация ребёнка в предыдущих родах.

Показаниями к экстренному кесареву сечению:

- слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции,
- преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты,
- клинически узкий таз,
- острая гипоксия плода,
- выпадение петель пуповины,
- разгибательные вставления головки,
- преждевременные роды в тазовом предлежании плода,
- угрожающий или начинающийся разрыв матки,
- дискоординация родорвой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии,
- декомпенсированная и субкомпенсированная хроническая фетоплацентарная недостаточность.
При проведении кесарева сечения необходимо письменное согласие пациентки на операцию и анестезию.

Подготовка к кесареву сечению

Если кесарево сечение выполняется в плановом порядке, госпитализация осуществляется в 38-39 недель. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, уточняется срок родов и назначается дата операции.

Накануне плановой операции необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться. Ужин накануне должен быть лёгким. Вечером накануне операции проводится бритье наружных половых органов, очистительная клизма. В день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится повторная очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции проводится катетеризация мочевого пузыря и периферической вены.

Анестезия при кесаревом сечении

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является эпидуральная или спинальная анестезия. При этом обезболивается только операционное поле и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребёнка сразу после его рождения, приложить его к груди. В некоторых случаях используется эндотрахеальный наркоз, но этот вид обезболивания используется по показаниям, значительно реже.

Кесарево сечение

После обезболивания женщине обрабатывают живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, реже — продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается поперечный разрез на матке, вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребёнка.

Женщина всё чувствует, но ей не больно.

Пересекается пуповина, ребёнка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной нитью, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также послойно восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх — стерильную повязку. На нижний отдел живота кладётся пузырь со льдом на 1,5-2 часа для сокращения матки и уменьшения кровопотери.

Женщину переводят в послеоперационную палату на 12-24 часа, где проводится постоянное наблюдение за её состоянием: артериальным давлением, пульсом, дыханием, тонусом матки, количеством выделений из матки, функцией мочевого пузыря; проводится инфузионная терапия.

После кесарева сечения

Обычно в послеоперационном периоде назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии. Но при назначении антибиотиков отказ от грудного вскармливания не требуется.

Первый раз пациентка поднимается спустя 12-24 часа после операции. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии в послеродовое отделение. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Также удобны послеоперационные трусы.

Уже с первого дня можно и нужно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребёнком, кормить его грудью и пеленать, в первые дни с помощью медперсонала. Раннее прикладывание к груди после кесарева сечения важно для нормального сокращениия матки и становления лактации.

Диета в послеоперационном периоде
В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, жидкий кисель. На вторые сутки диета расширяется — можно есть каши, кисломолочные продукты: нежирный творог, йогурт, кефир без добавок, а также хлебные сухарики, отварную рыбу. До самостоятельного стула нежелательно употребление фруктов, молока, выпечки. Самостоятельный стул, как правило, бывает на 2-3 сутки, при его отсутствии назначается очистительная клизма. С третьих суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. 

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 4-й день после операции производится ультразвуковое исследование матки и влагалищное исследование, повторно проводятся анализы крови и мочи. При благополучном течении послеоперационного периода выписывают из роддома на 5 сутки после кесарева сечения.

После выписки женщинам рекомендуют избегать физических нагрузок, больше отдыхать, так как некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Питание обычное — с учётом кормления грудью. Принимать ванны можно лишь через 1,5 месяца после операции, до этого времени рекомендуется принимать душ. Полноценные физические нагрузки — спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. До начала половой жизни посетите врача и обсудите методы контрацепции, поскольку для успешного вынашивания последующей беременности должно пройти не менее 2 лет. Считается, что за это время организм полностью восстанавливается после кесарева сечения.