Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания, поэтому в последние 25 лет многие женщины стали планировать его использование в своих родах.
Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод является медицинским вмешательством и имеет показания, противопоказания и осложнения.
Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вред матери и ребёнку.
Прежде всего, необходимо понимать и помнить, что роды — нормальный физиологический процесс (как стул, мочеиспускание), а значит, при соблюдении определённых простых условий протекают хорошо сами, и в 80-90% не требуют никаких вмешательств, в том числе обезболивания.

Эпидуральная анестезия позволяет устранить или снизить боль при родах. При такой анестезии обезболивающий препарат вводится между твёрдой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала в поясничной области — там, где проходят корешки нервов от спинного мозга к органам малого таза. Сам спинной мозг заканчивается гораздо выше, так что риска его повреждения не возникает.

Показания для эпидуральной анестезии

Однозначного мнения о показаниях к эпидуральной анестезии нет. В одних клиниках (особенно за рубежом) она очень распространена, в других её применяют только в том случае, если боли, испытываемые роженицей, очень сильны и плохо влияют на её состояние.

Также нет единого мнения о том, в какой момент начинать анестезию: при первых сокращениях матки или тогда, когда шейка матки уже раскрылась на 3-5 см. Во втором случае роженице придётся терпеть боль схваток в течение нескольких часов.

Однако все медики согласны с тем, что эпидуральная анестезия показана:
- в случае если роженица страдает гипертонической болезнью (артериальное давление при этом виде анестезии снижается);
- при сахарном диабете роженицы;
- при большом количестве предыдущих беременностей;
- при хронической внутриутробной гипоксии плода;
- нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы плода;
- при преждевременных родах;
- при аномальном предлежании плода.

Плюсы эпидуральной анестезии

- Облегчение боли в родах;
- даёт возможность отдыха;
- снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию;
- показана при повышенном артериальном давлении (ведёт к его снижению);
- идеальна для кесарева сечения;
- может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг;
- эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола).

Противопоказания для эпидуральной анестезии

- эклампсия;
- нарушения свёртываемости крови или применение антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови);
- кровотечение у роженицы;
- некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы у роженицы;
- сепсис или воспалительный процесс в месте предполагаемой пункции;
- выраженная деформация позвоночника роженицы;
- психоневрологические заболевания роженицы.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

- возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твёрдой мозговой оболочки, прокол случается в 3% случаев, и 70% таких женщин страдают головными болями);
- возможны многомесячные боли в спине;
- возможно снижение АД, что потребует постельного режима и, возможно, внутривенного введения жидкостей;
- может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах);
- может возникнуть дрожь;
- выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
- выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано и в первых родах);
- обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);
- может вызвать послеродовую задержку мочи;
- может вызвать подъём температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (бывает трудно отличить данную реакцию от реакции на инфекцию, соответственно, выше риск получить антибиотики после родов);
- может затруднить потуги;
- может вызвать зуд лица, шеи, груди;
- может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера);
- может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;
- может быть послеродовое ликворотечение;
- может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением);
- может быть аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребёнка

• Часто частота сердечных сокращений ребёнка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к кесареву сечению. Падение частоты сердечных сокращений связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
• Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребёнка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации).
• Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии.

Эпидуральная анестезия приносит значительное облегчение матери во время родов, в то же время негативно отражается на здоровье новорожденного. И хотя нарушения жизнедеятельности, как правило, носят функциональный характер и со временем нивелируются, пренебрегать ими нельзя.
По-видимому, правильнее использовать эпидуральную анестезию строго по показаниям.