Лямблии у детей

Лямблиоз — это паразитарное заболевание, распространённость которого повсеместно возрастает, занимая второе место после ОРВИ.
Заболеваемость лямблиозом в мире среди детей составляет 350 на 100 000. В России ежегодно регистрируется 130 000 случаев лямблиоза, из них 70% случаев — у детей до 14 лет. Поражённость лямблиями детского населения земного шара превышает таковую во взрослой популяции в 6-8 раз.
Несвоевременная диагностика и лечение лямблиоза приводят к хронизации инфекционного процесса и развитию серьёзных осложнений.
Лямблиоз встречается повсеместно, независимо от климатических условий. Распространенность лямблиоза зависит от соблюдения населением санитарно – гигиенических норм, состояния водоснабжения, организации питания.

Факторы, способствующие распространению лямблиоза
- Поступление во внешнюю среду с испражнениями больных лямблиозом громадного количества цист, особенно в паводковый период.
- Способность цист длительное время выживать во внешней среде: в пищевых продуктах, особенно в молочных до 112 дней, на окружающих предметах до 2 суток, в водопроводной воде до 2 месяцев, в почве от 9 до 75 суток, на инфицированных продуктах: яблоках, варёном картофеле, хлебе и др. цисты лямблий выживают несколько часов.
- Лёгкость заражения путём прямого заглатывания цист с водой, при пользовании общими предметами обихода, детскими игрушками.
- Инфицированию и развитию лямблиоза способствует снижение кислотности желудочного сока и низкая концентрационная способность желчи.
- Прием Н-блокаторов повышает обсеменение лямблиями.

Заражение лямблиями
Фекально–оральный
- Пищевой (через загрязнённые продукты питания и продукты, выросшие на почвах, загрязненных цистами лямблий). Для заражения достаточно попадание в кишечник 8-10 цист.
- Водный путь — основной и наиболее частый путь заражения лямблиозом. Концентрация хлора, используемая для бактериального обеззараживания воды, неэффективна по отношению к цистам. Описаны также случаи заражения лямблиозом в бассейнах. Часто заражение происходит через воду открытых водоёмов (колодцев и частных водоисточников).
Фильтрованная и кипячёная вода свободна от цист лямблий
- Почва является одним из промежуточных факторов передачи лямблий, особенно в сельской  местности. В песчаной почве цисты лямблий сохраняют жизнеспособность 9 -12 суток, в черноземе от 9 до 75 суток.

Контактно–бытовой
- Лямблии могут передаваться от человека к человеку («болезнь грязных рук»). Этот путь распространения лямблиоза чаще регистрируется в детских коллективах при нарушении санитарно – гигиенического режима. Передача осуществляется через полы, ковры, игрушки, горшки, унитазы, ручки дверей, а также через загрязнённые руки детей и персонала.
- Часты случаи семейного лямблиоза. В семье заражение лямблиями может произойти при использовании общего полотенца. При нарушении гигиенических мероприятий вероятность заражения членов семьи составляет 80%. Часто источником заражения является мать ребёнка.
- Профессиональные факторы также влияют на частоту лямблиоза: чаще лямблиозом болеют работники ДШО, школ, детских отделений, столовых и др.

Факторы, предрасполагающие к развитию лямблиоза у детей
• Недостаточный уровень выполнения санитарно – гигиенических норм в семье, дошкольных и школьных учреждениях.
• Длительное пребывание в больших коллективах.
• Несовершенство нейрорегуляторных механизмов адаптации.
• Свойственные детскому возрасту частые острые кишечные инфекции с последующим нарушением местного иммунитета.
• Наибольшая интенсивность мембранного пищеварения в детском возрасте.
• Преимущественно углеводный характер питания детей.
• Снижение кислотности желудочного сока у детей раннего возраста.
• Повышенная ранимость ЖКТ.
• Снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки.
• Повреждающее действие на слизистую оболочку кишечника и иммунную систему оказывают геномодифицированные продукты, биологически активные вещества с индексом Е.
У организованных детей возможность контакта с лямблионосителями значительно выше, чем у неорганизованных.

Симптомы лямблий у детей

- Снижение аппетита.
- Возможна рвота.
- Неустойчивый стул (возможен как разжиженный стул, так и склонность к запорам).
- Возможно повышение температуры до субфибрильной (37-37,5 градусов).
- Может появиться аллергическая сыпь на коже.  
Инкубационный период продолжается 1-4 недели, продолжительность острого периода 7-14 дней.

Симптомы лямблий у детей грудного, раннего и дошкольного возраста
У детей грудного и раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза с функциональными расстройствами. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, лямблиозом болеют редко, что связано с высоким уровнем секреторных иммуноглобулинов, передаваемых с молоком матери.
Лямблиоз может возникнуть у детей, начиная с 2-3 месячного возраста, что объясняется высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики заболевают в 2-3 раза чаще.
После инфицирования детей лямблиями развивается кишечный синдром: острая диарея с невысокой температурой, тошнотой, нарушением аппетита. Стул водянистый, «плавающий», пенистый, до 10 раз в сутки, позднее — «жирный», зловонный; газообразование повышено, живот вздут. Абдоминальный синдром характеризуется наличием спазмов кишечника, сопровождающихся коликообразными болями. Боли в животе без четкой локализации, могут симулировать картину «острого живота».
В 86% случаев клиническим проявлением лямблиоза является атопический дерматит. У детей раннего возраста он носит диффузный характер. Отмечается упорное мокнутие, выраженный зуд. У таких детей ярко проявляются признаки интестинального синдрома: частый жидкий пенистый стул.

Симптомы лямблий у детей младшего школьного возраста
Начиная с 7-летнего возраста у детей, больных лямблиозом чаще наблюдаются дуодениты. Основными жалобами при лямблиозном дуодените являются головные боли, боли в животе после жирной пищи, головокружение, слабость. Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой. У этой группы больных отмечается бледность кожных покровов, пониженное питание, часто – «синева под глазами». Без лечения в дальнейшем формируется хронический дуоденит.

Симптомы лямблий у подростков
У подростков при лямблиозе поражаются разные отделы желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
Жалобы разнообразны: головная боль, плохой аппетит, тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Отмечается неустойчивый стул. Постоянные боли в животе, без чёткой зависимости от приёма пищи, могут носить приступообразный характер, чаще локализуются в правом подреберье, в эпигастрии. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 3-5 часов. Приступы могут быть редкими (1-2 раза в месяц) и частыми (2-3 раза в течение дня).

Диагностика лямблиоза

Копрологический метод
Самым доступным методом является копрологический, однако он недостаточно чувствителен, не всегда можно обнаружить лямблии в кале.
Правила забора фекалий для исследования на лямблиоз
• Для обнаружения лямблий для исследования кал следует брать свежим, собранным в сухой чистый контейнер, ибо примесь обычной воды или мочи губительно действует на трофозоиты.
• Если не удается отправить кал свежим, то можно воспользоваться холодильником (паразиты сохраняются при t 4оС в течении 24 – 36 часов).
• Накануне исследования не следует ставить клизмы.
• Не должны применяться медикаменты в течении 5 – 7 дней до забора анализа.
• Забор жидких фракций фекалий проводится из последней порции каловых масс.
• Доставка в лабораторию должна производиться через 15 -20 минут от начала забора.
• До направления материала в лабораторию он должен храниться в теплом месте.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — анализ крови. Высокочувствительный, наиболее надёжный тест.

Лечение лямблиоза

В настоящее время имеется достаточное количество препаратов для специфического лечения лямблиоза.
Начинать терапию сразу противолямблиозными препаратами нецелесообразно. В результате массивного распада лямблий и всасывания продуктов их распада в кровь: ухудшаются общее состояние, появляется тошнота, рвота, нарастает интоксикация, усиливаются кожные проявления.
В лечении лямблиоза должна соблюдаться определенная этапность
1 этап — подготовительный, сроком от 1 до 2 недель.
Задачи 1-го этапа:
1. Диета
2. Механическое удаление лямблий

Диета
Ограничиваются простые углеводы, особенно у детей раннего возраста, безлактозная и аглютеновая диеты на 3–4 месяца.
Исключается из рациона цельное коровье молоко, которое заменяется без- и низколактозными смесями, гидролизатами, либо молоко, обогащенное ферментом лактазой.
Резко ограничиваются или исключаются продукты хлебобулочные, макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой, кукурузной. Вместо хлеба готовят оладьи на кефире из рисовой, гречневой, кукурузной муки. Используют хлеб на основе отрубей, кукурузные хлопья, рисовые, кукурузные хлебцы, не имеющие в своем составе пшеничную муку.
Питьевой режим включает различные напитки: кислые – клюквенные, брусничные морсы, компоты из сухофруктов.
В пищу можно употреблять мясо отварное, нежирное, овощные гарниры, салаты из вареной моркови, свеклы, заправленные подсолнечным маслом, нежирный кефир.

Механическое удаление лямблий
Для очищения желчевыводящей системы, желчного пузыря и кишечника назначаются тюбажи у детей раннего и старшего возраста один раз в 6-7 дней. Курс 3-5 раз. У подростков — 5-кратные тюбажи с интервалом в 2 дня.
Тюбажи с овсом. Рекомендуется использовать чистое зерно овса. Удалить те зерна, которые имеют черный, розовый, белесый цвет (они заражены грибком). Взять 1 столовую ложку овса, вечером заварить в 300 мл кипятка в термосе. Утром предложить ребенку отвар, после чего уложить в постель на правый бок на грелку на 10 – 15 минут. Дозы: 3 – 5 лет – ¼ стакана, 5 – 12 лет – ½ стакана, 12 – 14 лет – 1 стакан.
Механическое удаление лямблий
Хороший эффект может быть получен при назначении энтеросорбентов: отруби, Пектин с витамином С, энтеросгель, полифепам, смекта, лактофильтрум, неосмектин.

2 этап — противопаразитарное лечение
Детям назначают препараты, которые безопасны, хорошо переносятся, с высокой противолямблиозной активностью, имеют минимальные побочные действия – тиберал, метронидозол, макмирор, немозол.
В комплексном лечении используются препараты для коррекции иммунной системы – тимоген, ликопид, иммунал; препараты для нормализации кишечной микрофлоры – линекс, нормобакт, примадофилус; ферментные препараты – хилак-форте, фестал, мезим-форте, панкреатин, креон; желчегонные и гепатопротекторы – галстена, одестон, эссенциале-форте.

Физиолечение
• Озокерит, парафин на область печени.
• Электрофорез с серно-кислой магнезией на область правого подреберья. Курс 10 – 12 процедур.

Санаторно–курортное лечение
Вне обострения проводится санаторно–курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Краинка (Тульская область), Карловы Вары. Показаны морские купания, солнечные и воздушные ванны.
После окончания курса лечения необходимо провести 3-кратное контрольное копрологическое обследование. При выявлении лямблиоза у одного из членов семьи необходимо обследовать на лямблиоз всех контактных в семье, санировать всех членов семьи.