Нервные тики у ребенка

Если вы заметили у ребёнка частое моргание или подергивание плечами, вероятнее всего это нервные тики.

Тики — это быстрые непроизвольные сокращения мышц лица, рук или ног. Тики выглядят как пожимание плечами, моргание, подергивание щеки, поднимание бровей, вздрагивания, подергивание уголков рта или крыльев носа.
Тики встречаются очень часто — у 13% мальчиков и у 11% девочек. У детей до 10 лет тики отмечаются у каждого пятого ребенка. Появляются тики в возрастном периоде от 2 до 18 лет, однако существует два пика — это 7-11 лет и 3 года.

Тики следует отличать от судорог. Ребёнок может воспроизводить тики и частично их контролировать. Выраженность тиков зависит от времени суток (чаще усиливаются к вечеру), от времени года (чаще весной или поздней осенью), характера занятий, настроения. Может меняться и локализация тиков. Например, у ребенка было непроизвольное моргание, спустя некоторое время появилось подергивание плечами. Тики усиливаются, когда дети смотрят телевизор, долго находятся в одной позе (сидя в транспорте или на занятиях). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, выполнения интересного задания, которое требует полной сосредоточенности. Как только дети теряют интерес к своему занятию, тики вновь появляются. Дети могут подавлять тики на непродолжительный период, однако это требует высокого самообладания и последующей разрядки.

Дети с тиками обладают некоторыми психологическими особенностями.
Психологическая характеристика детей с тиками:
• нарушение восприятия;
• нарушение внимания;
• нарушение координированных движений
• медленное обучение двигательным навыкам
Тики бывают:
• вокальные (посапывание, покашливания, шмыгание, хмыканье)
• моторные (подергивание щеки, моргание, напряжение крыльев носа, пожимание плечами и так далее)
• генерализованные — у ребёнка наблюдается не один тик, а несколько.

Течение тиков
Тики могут быть лёгкими, почти незаметными, и тяжёлыми, когда ребёнок не может даже выйти на улицу, не привлекая к себе внимание. Заболевание длиться может от нескольких часов до многих лет. Эффективность лечения: от неэффективности до полного излечения.
Довольно часто тики сочетаются с нарушением внимания и гиперактивным поведением (СДВГ), тревожностью, сниженным настроением (депрессия), навязчивым и ритуальным поведением (наматыванием волос на палец или их вырыванием, обгрызанием ногтей и прочие). Дети с тиками часто плохо переносят духоту, их укачивает в транспорте, они быстро устают, утомляются от занятий и зрелищ, плохо засыпают или беспокойно спят.

Причины нервных тиков у детей

• Наследственность. Обычно родственники женского пола страдают неврозом навязчивых состояний, а родственники мужского пола — также тиками.
• Врождённые особенности характера. Дети с тиками очень эмоциональны, ранимы. Стремятся к лидерству, а при необходимости подчиняться становятся нелюдимыми, замкнутыми. Очень обидчивы. С трудом противостоят воздействию внешнего мира.
• Поведение родителей. Несмотря на огромную роль наследственности и особенностей личности ребёнка, характер всё же формирует семья. Поэтому основная причина тиков — неправильное воспитание. Для семьи ребёнка с тиками типичны частые замечания к нему и высокие требования, в то же время его редко хвалят и ласкают. Такое соотношение речевых и неречевых коммуникаций в семье может способствовать развитию аномалий характера и поведения. К примеру, бесчисленные замечания и постоянные окрики приведут к сдерживанию нормальной свободной активности ребёнка (а таковая у каждого малыша своя и зависит она от темперамента). В результате, обычная для ребёнка двигательная активность замещается патологическими формами в виде навязчивостей и тиков. Однако вредна и другая крайность. Дети, воспитывающиеся во вседозволенности, инфантильны, слабохарактерны, что также предрасполагает к возникновению тиков.

Провокации тиков: психологические стрессы
Тики появляются в том случае, когда ребёнок с неблагоприятным типом воспитания и наследственной предрасположенностью внезапно сталкивается с проблемой для него непосильной (психотравмирующий фактор). Как правило, взрослые, окружающие ребенка, не знают, что послужило толчком. Всем, за исключением самого ребенка, такая внешняя ситуация может казаться обычной. И ребёнок, как правило, о своих переживаниях не рассказывает. Но в такие моменты он становится более требовательным к близким («капризным»), стремится к телесному контакту (обращает на себя внимание: «кривляется», ласкается). Если эти сигналы о помощи остаются непонятыми — становится агрессивным, грубит, легко плачет, а ребёнок младшего возраста начинает драться, кусаться и щипаться, а также всё делать назло. В этот период активизируются невербальные формы общения: мимика и жесты. Может учащаться гортанное покашливание, которое похоже на такие звуки, как хмыканье, сопение, причмокивание и прочие, возникающие во время смущения или задумчивости. Гортанное покашливание усиливается всегда при опасности или тревоге. Усиливаются или возникают движения в руках, например, перебирание одежных складок, накручивание на палец волос. Такие движения бессознательны и непроизвольны (человек может искренне не осознавать их), усиливаются при напряжении и волнении, ярко отражая при этом эмоциональное состояние. Также во сне появляться может зубной скрежет, сочетаясь часто со страшными снами и ночным недержанием мочи.
Все эти движения, возникнув, постепенно могут исчезнуть сами. В некоторых неблагоприятных случаях навязчивые движения закрепляются в виде патологической привычки и далее трансформируются в тики.

Многие родители замечают, что их ребёнок после тяжёлой ангины стал капризным, нервным, не хочет играть один, а уже после появились тики. Вирусные инфекции или иные тяжёлые заболевания провоцируют тики. Причём после воспалительных заболеваний глаз возникают тики в виде моргания, длительное ЛОР-заболевание может способствовать появлению навязчивых посапываний, покашливаний, хмыканья.

Таким образом, появление тиков провоцирует совпадение трёх факторов
• Острый стресс, который провоцирует появление тиков.
• Неправильное воспитание (присутствие внутрисемейного конфликта; повышенная бескомпромиссность, принципиальность родителей; повышенный контроль и требовательность (гиперопека); формальное отношение к своему ребёнку или же дефицит общения).
• Наследственность.

Тики и поведенческие нарушения
У детей с тиками нередки невротическими нарушения в виде пониженного настроения, склонностями к внутреннему «самокопанию», тревожности. Характерны утомляемость, раздражительность, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания, что требует консультаций квалифицированного психиатра. Следует отметить, что тики в некоторых случаях являются первым симптомом более тяжёлого психического или неврологического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Потому ребёнок с тиками должен быть тщательно обследован.

Диагностика нервных тиков у детей

Диагноз устанавливает невролог. Основываясь на клинической картине заболевания, беседе с родителями и после консультации психиатра невролог назначает электроэнцефалографию, также может быть проведена магнито-резонансная томография.
Выделяют преходящее (транзиторное) тикозное расстройство (когда тики у ребёнка возникают в течение четырёх недель ежедневно, однако менее одного года) и хроническое тикозное расстройство (когда тики у ребёнка возникают ежедневно в течение нескольких месяцев и даже лет).
Иногда требуется видеосъёмка в домашних условиях, потому что ребёнок при общении с врачом старается скрыть или подавить имеющиеся у него тики.
Обязательно проводят психологическое обследование ребёнка для выявления его эмоциональных личностных особенностей, состояния памяти, внимания, контроля импульсивного поведения. Психологическое тестирование позволяет выявить провокационные факторы.

Лечение нервных тиков у детей

Для коррекции тиков в первую очередь рекомендуется исключить все провоцирующие факторы. Естественно, необходимо соблюдать адекватность физических нагрузок, режим питания и сна.
Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявлена психотравмирующая ситуация. Психотерапия может оказаться полезной даже для гармоничной семьи, потому что позволяет изменить негативное отношение к тикам родителей и ребёнка, то есть принять тики и не раздражаться при виде их. Родителям следует запомнить, что своевременно сказанное ласковое слово, совместная деятельность (к примеру, прогулка в парке или выпечка печенья), ласки помогают ребёнку справиться с нерешёнными накопившимися проблемами, устранить напряжённость и тревогу.

Психологическая коррекция
Может проводиться индивидуально, если направлена на развитие отдельных областей психической деятельности (самоконтроля, памяти, внимания) и уменьшение внутренней тревоги одновременно с работой над самооценкой (при помощи игр, рисунков, бесед и иных психологических техник).
Может проводиться в группе с другими детьми со сходными проблемам. Такие групповые занятия предназначены для обыгрывания возможных конфликтных ситуаций и развития навыков общения. При этом ребёнку даётся возможность выбора оптимального варианта поведения в конфликте (так сказать, заранее его «прорепетировать»), что уменьшит вероятность обострения тиков.

Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда уже исчерпаны возможности предыдущих методов. Медикаментозные препараты назначают невролог или психиатр в зависимости от данных дополнительного обследования и клинической картины. Золотым стандартом считаются препараты с противотревожным действием (фенибут, золофт, атаракас и т.д). Нередко к ним добавляют второй (вспомогательный) препарат для уменьшения двигательной активности (тералиджен, тиапридал).
Если тики лёгкие, лечение можно начать с растительных медикаментов (валерианы, пиона, зверобоя). К обязательной терапии могут подключаться препараты, которые улучшают обменные процессы в мозге (ноотропы), витамины и сосудистые препараты. Продолжительность приёма лекарств при тиках составляет не менее шести месяцев.

Прогноз для детей, тики у которых появились в возрасте шести-восьми лет благоприятный (то есть тики проходят бесследно).
Раннее начало тиков, в возрасте трех-шести лет характеризуется их длительным течением, даже до подросткового периода, потом тики постепенно уменьшаются.

Тики у маленьких детей могут появиться, а через неделю или три пройти самостоятельно. Но позже возобновиться. Если тики появляются до трёх лет, как правило, они являются симптомом какого-то тяжёлого заболевания (к примеру, аутизма, умственной отсталости, эпилепсии, шизофрении, опухоли мозга и так далее). В таких случаях прогноз зависит от причины тиков. Так что при первых тиках необходимо обратиться к врачу, чтобы определить: психическое это проявление или нет.