Энурез

Энурезом считается:
• непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребенка старше 5 лет при условии, что до этого возраста «сухих ночей» не было. Такой энурез называется первичным;
• непроизвольное мочеиспускание, появившееся после периода «сухих ночей». Причиной этого варианта энуреза могут быть стрессы, неврозы, инфекции мочевыводящих путей и др. Это вторичный энурез.
По статистике первичный ночной энурез у детей - одно из самых распространенных сегодня заболеваний. Среди детских болезней энурез стоит на втором месте после аллергий. Им страдает 14% дошкольников, 10% младших школьников и 2% подростков. И только треть родителей этих детей обращается к врачам. Не вылеченный своевременно энурез сохраняется у 1% взрослых.

Причины
Считается, что основной причиной энуреза является избыточное выделение мочи ночью. Поэтому мочевой пузырь ребенка переполняется и, не справляясь с поступающим объемом мочи, опорожняется.
Немаловажную роль играет наследственность. Высока вероятность развития заболевания у малыша, чьи близкие родственники страдали энурезом. Так, если мама или папа ребенка перенесли энурез, вероятность заболеть у малыша 45%, а если оба родителя — риск повышается до 75%.
Причиной энуреза могут быть неполадки нервной системы, например, незрелость центральной нервной системы, когда сигнал от мочевого пузыря о его переполнении игнорируется. Ребёнок не понимает, что нужно проснуться для опорожнения мочевого пузыря и спит безмятежным сном. Также нередко недержанием мочи страдают дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и миелодисплазией (порок развития спинного мозга).
Сильные эмоциональные переживания, стрессы, и иные психологические факторы могут стать провокаторами энуреза. Новая, не знакомая ребёнку обстановка (начало посещения детского сада, переход в другой класс, переезд на лето бабушке, и др.), конфликтные ситуации в семье, школе, различные психические травмы, все это при невнимательном или некорректном подходе к ребенку усугубляет течение энуреза или становится пусковым механизмом вторичного недержания мочи.
Нельзя забывать, что причиной энуреза может быть инфекция мочевыводящих путей, а также различные пороки развития мочевыделительной системы.

Течение заболевания
В детском возрасте эта проблема достаточно серьёзна. Считается, что до пяти лет случаи «мокрых» ночей — явление нормальное, и лечить детей ранее этого возраста не стоит. К пяти годам обычно заканчивается формирование условного рефлекса на мочеиспускание. В большинстве случаев недержание мочи у детей не является серьёзным заболеванием, но такие эпизоды отрицательно сказываются на их психическом состоянии, психологическом климате в семье, а также могут способствовать возникновению таких осложнений, как инфекция мочевых путей.
Недержание мочи чаще всего связано с замедленным созреванием центральной нервной системы: головной мозг не получает сигнал о переполнении мочевого пузыря и необходимости его опорожнения. Зачастую повышенному выделению мочи в ночное время предшествуют психическая травма, испуг, помещение ребёнка в незнакомую атмосферу. Энурез в этом случае — лишь составная часть имеющегося невроза.
Незнакомая обстановка может «поджидать» малыша и дома. Например, появление ещё одного ребёнка в семье. Другой вариант — появление в семье нового взрослого (повторный брак матери или отца), что может стать сильнейшим стрессом для малыша, даже если «новый папа» относится к нему хорошо (не говоря уже о ситуациях конфликта).
Лечение энуреза во многом зависит от вызвавшей его причины.
Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.

Диагностика
В диагностике энуреза важно исключить наличие эпилептических состояний ночью. Эти приступы могут быть бессудорожными: ребёнок может вскрикнуть, дёрнуться и упустить мочу. И опухоль мозга, и киста могут проявляться упусканием мочи по ночам. Поэтому так важно пройти дифференциальную диагностику в стационаре. Обязательно проводится электроэнцефалограмма, если есть подозрения на образования, также делается МРТ. Все эти заболевания проявляются недержанием мочи крайне редко, тем не менее, такое возможно.

Лечение
Энурез нельзя лечить самостоятельно ни в коем случае.
Поскольку недержание мочи — это очень крепкий сон у ребёнка, поэтому главной задачей лечение является нормализация сна. Его нужно сделать более чутким, чтобы он слышал позывы мочевого пузыря. Вторая задача — добиться того, чтобы позывы мочевого пузыря стали более «громкими». Делается это медикаментозными средствами.

Большое значение в период лечения энуреза играет психологический комфорт малыша. Важно, чтобы у ребёнка не формировались чувства вины и стыда из-за мокрой постели или белья. Никогда его не ругайте и не наказывайте, тем более не позволяйте окружающим дразнить его. Всё это может привести к невротизации малыша и свести на нет все усилия врачей и родителей.

Одним из важнейших аспектов лечения энуреза является режим потребления жидкости. 
Полезные советы, которые помогут быстрее справиться с проблемой.
• За 2 часа до сна ребёнку лучше совсем не пить. В дневное время исключить сильногазированные и искусственные напитки. От клюквенных, брусничных морсов также лучше отказаться из-за их мочегонного действия. Отдайте предпочтение воде без газа, сокам, компоту из сухофруктов.
• Ужин должен быть за 3 часа до сна. От кефира, молока и фруктов вечером нужно отказаться: в них много воды, а кефир и яблоки обладают мочегонным действием. Ужин запивают несколькими глотками особого чая: возьмите в равных количествах смесь зверобоя и тысячелистника. Жидкости может быть выпито 50–100 миллилитров. После ужина лучше не пить.
• За час до сна и перед тем, как лечь спать, ребёнок должен сходить в туалет «по маленькому». Ставьте рядом с постелью горшок. На ночь включайте в детской комнате ночник: многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели по нужде.
• Не поднимайте ребёнка в туалет среди ночи. Прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы. Зная, что разбудят, малыш наверняка проспит «ответственный момент».
Если болезнь связана с недоразвитием нервных центров, контролирующих мочеиспускание, обычно назначается специальная терапия. Практикуется лечение травами (отвары и настои трав корня валерианы, пустырника и другие), обладающими успокаивающим эффектом.
• Не надевайте ребёнку на ночь подгузник. Особенно, если он уже взрослый и способен осознать, что с ним произошло. Предложите ему самому исправить неприятность: перестелить постель, сменить белье, и т д.
В большинстве случаев от болезни можно избавиться раз и навсегда, главное вовремя начать лечиться. Не нужно затягивать с обращением к врачу.