Операции по поводу ожирения в Рязани

Ожирение — избыточное отложение жира в организме. Формально можно было бы разделить ожирение на преморбидное и морбидное. В первом случае речь может идти о видах алиментарного (пищевого) ожирения, которое не сопровождается очевидными расстройствами физического здоровья. В случае же морбидного ожирения подразумеваются явные признаки метаболического синдрома. Морбидное ожирение — это хроническое, генетически обусловленное заболевание. Оно характеризуется увеличением ИМТ (индекс массы тела) от 40 кг/м² и более. Метаболический синдром является собирательным понятием, объединяющим совокупность патологических явлений, происходящих в организме больного ожирением.

Ожирение может проявляться несколькимим вариантами
Абдоминально-висцеральное ожирение
Подразумевается накопление избыточной подкожно-жировой клетчатки, когда индекс массы тела превышает 25 кг на квадратный метр. Индекс массы тела является основным критерием, определяющим степень ожирения. При таком типе избыточные отложения накапливаются и в брюшной полости. В настоящее время более достоверным критерием ожирения является размер талии и бёдер.

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
Такой тип ожирения появляется из-за того, что человек постоянно потребляет большое количество углеводов. Вследствие этого клетки начинают активно выделять избыточное количество инсулина. Это, в свою очередь, приводит к тому, что может изменяться уровень сахара в крови. На первых этапах организм может компенсировать этот дисбаланс, но затем развивается преддиабетическое состояние.

Дислепидемия
В организме каждого взрослого человека стандартное количество жировых клеток. Но клетка может увеличиваться в размерах, соответственно, увеличивается и масса тела. Ненормальное формирование жировой клетки может возникать из-за частой смены массы тела: резкого похудения, сменяющегося быстрым набором веса. Тогда клетка начинает формировать узлы в виде липом, изолированного липоматоза, например. А такие образования нужно удалять хирургическим методом.

Артериальная гипертония, ИБС
Естественно, когда масса тела растёт, увеличивается и количество сосудов. Соответственно, увеличивается нагрузка на сердце, вследствие чего повышается артериальное давление. Т.е. ожирение становится причиной гипертонической болезни. Она, в свою очередь, ведёт к развитию нарушения мозгового кровообращения, инсультам инфарктам и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.

Нарушение гомеостаза
При этом состоянии может нарушаться мочеотделение, потому что почки не в состоянии полноценно справляться с тем объёмом крови и избыточной жидкости, которая имеется в организме. Появляются отёки и так называемый целлюлит. Нужно отметить, что это бытовое определение абсолютно неправильное, потому что в переводе с латыни целлюлит означает «воспаление клетки». А при данном явлении никакого воспаление клетки нет, есть отёк клетки. Т.е. целлюлит — это задержка жидкости в организме. Но одно дело, когда увеличивается сама клетка, а другое — когда избыточная вода появляется в межклеточном пространстве, омывая клетки. Это и есть лимфатические отёки, застой венозной крови, склонность к тромбообразованию.
Когда возникают избыточные жировые массы, изменяется функция надпочечников, появляются признаки, косвенно указывающие на изменение гормонального статуса: оволосение, стрии на коже, гиперандрогения.

Это всё и есть ожирение. Если человек накапливает избыточную жировую массу, он должен её реализовать за счёт физических нагрузок. Если этого не происходит, возникает задержка этой массы, при этом человек продолжает принимать пищу и, соответственно, увеличивать вес. Нарушается работа гормона голода — грелина, человек начинает есть больше, чем положено. Возникает патологическое понятие сытости. Грелин перестаёт действовать только тогда, когда желудок уже растянут и переполнен.

Больше всего масса тела накапливается от углеводов. Человек должен питаться рационально, т.е. есть, когда хочется и остановиться тогда, когда наступило ощущение утоления голода. Любое избыточное потребление пищи приводит к тому, что она будет откладываться в депо. При этом надо помнить, что существуют разные типы людей: у одних преобладает процесс быстрого сгорания, у других этот процесс замедленный. Первые могут есть много и очень много, но они не поправляются. У вторых генетически заложена склонность к ожирению, им необходимо есть умеренно и стремиться к тому, чтобы удерживать массу тела на оптимальном уровне.

Также бытует мнение, что женщинам после 50-ти лет нужно обязательно снижать вес. Это неправильно, т.к. в таком случае начинаются гормональные проблемы. Т.е. колебания, особенно существенные, веса вредны. Оптимальный вес необходимо удерживать, потому что тогда организм будет адаптирован для нормального функционирования, тогда он не будет тратить силы на искусственно созданные условия (набор и снижение веса), а будет сильнее иммунитет, устойчивее реакция на стрессовые ситуации. Так что расхожее мнение о том, что пока толстый сохнет, худой сдохнет — абсолютно неверное.

Ожирение по признанию ВОЗ является эпидемией XXI века. Если к концу XX века число людей, имеющих избыточный вес, достигало двух миллиардов, то уже в первом десятилетии текущего века оно перешагнуло этот рубеж и приобретает всё более агрессивные признаки, поражая молодых людей. Недооценка этого явления может иметь глобальные последствия: увеличение смертности, ухудшение показателей рождаемости, снижение темпов роста производительности труда. Это только надводная часть айсберга.

В России человек обращается за медицинской помощью не из-за ожирения, а в связи с сопутствующим заболеванием, являющимся следствием лишнего веса.
Причиной тому — всё убыстряющийся ритм жизни, изменение традиций в приёме пищи, в частности, увеличение количества фастфуда, поедаемого на ходу в течение рабочего времени. Отсутствие обеда и двойная порция еды за ужином. Гиподинамия. Отсюда тенденция к накоплению избыточной жировой массы.

К сожалению, универсальных методов борьбы с ожирением нет. По сути своей это заболевание может быть отнесено по клиническому течению к злокачественному процессу, так как вероятность рецидива всегда сохраняется. Основным направлением в лечении пациентов от ожирения является стабилизация обменных процессов, которая складывается из: уменьшения потребления пищевых продуктов, подавления инстинкта голода, регуляции гормонального спектра, переключение транзита пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.

Основные методы хирургического лечения ожирения
Хирургическое лечение больных ожирением имеет два направления.

Первое направление — это устранение внешних дефектов тела, создающих эстетические проблемы. Как правило, хирургами применяются различные виды удаления подкожно-жирового слоя в тех участках тела, которые, по мнению пациентов, портят их внешний вид. Основными методами удаления жировой массы являются липосакция в разных модификациях, липэктомия, абдоминопластика, торсопластика, экстремитопластика.

Абоминопластика подразумевает не только удаление кожно-жирового лоскута, но и укрепление передней брюшной стенки, имеется в виду формирование талии. При абдоминопластике удаляется кожно-жировой лоскут живота, при этом возникает необходимость поставить на место пупок. После перемещения лоскута делается дополнительное отверстие и в него пересаживается пупочное кольцо.

Когда удаляется кожно-жировой лоскут без каких-либо пластических манипуляций — это липэктомия.

Можно решить вопрос изменения конфигураций тела и методом липосакции — вакуумной аспирации жировой массы из тех мест, где она деформирует тело. Существует два варианта выполнения данной манипуляции. Первый — так называемый «сухой метод», когда отсасывается жир. Второй — с применением жидкости. Для большей эффективности, сначала в место извлечения жира вводится жидкость с анестезирующим раствором. Тогда жировая масса удаляется легче и в большем объеме.

Второе направление хирургического лечения ожирения — целенаправленное воздействие на жировой обмен путём операций на желудочно-кишечном тракте.
Показанием к этому типу операций является превышение индекса массы тела (ИМТ) более 35 кг/м². при безуспешности проводимого комплексного консервативного лечения.
Такие операции возникли исторически, как результат наблюдения за больными, ранее перенесшими операции на желудочно-кишечном тракте по причинам, не связанным с ожирением. Вынужденное укорочение длины кишечника, резекция желудка, свищи желудочно-кишечного тракта навели на мысль о возможном применении этих вынужденных ситуаций в хирургии ожирения.

Самая простая, начальная операция в хирургии ожирения — это введение силиконового баллона эндоскопическим способом — баллонирование. С помощью специального проводника в просвет желудка имплантируется силиконовый баллон, который расправляется введённой жидкостью в объёме 400-700 мл.

Баллон может оставаться в просвете желудка несколько месяцев. Давление стенки баллона на ткани желудка обеспечивает постоянную стимуляцию рефлекса насыщения, гормон грелин не вырабатывается, у человека пропадает желание есть, что и приводит в конечном итоге к снижению веса. В среднем потеря веса достигает 15-30%, что позволяет подготовить пациента к следующему этапу хирургического лечения: реальному уменьшению объёма желудка, это называется бандажирование желудка. На верхнюю часть желудка, в 5 сантиметрах от пищевода, накладывается силиконовая манжетка с регулируемым сдавлением. Получается как бы 2 желудка.

Маленький желудок даёт возможность быстро насытить организм. Поступающая пища растягивает маленький желудок, и гормон грелин, который как раз находится в верхней части желудка, выключается. Человек худеет. Манжетка устанавливается лапароскопическим методом, она остаётся на всю жизнь, если нужно, её можно удалить. Это эффективный метод для снижения веса.

Если этот метод оказывается всё же малоэффективным, такое может быть при очень агрессивных формах ожирения, тогда прибегают к уменьшению желудка хирургическим путём — гастропластике. При этом оставляются пищевод, двенадцатиперстная кишка и желудок в виде трубки, т.е. проводят так называемую рукавную резекцию. Остальная часть желудка удаляется.

Операции от ожирения в Рязани

В Рязанской областной клинической больнице разработали новую технологию, при которой часть желудка не удаляется, а изолируется. Преимущество данного метода в том, что и эта изолированная часть вырабатывает желудочный сок, она также принимает участие в пищеварении, но не более того. Кроме того, при необходимости эту часть можно вновь подсоединить к оставшейся, т.е. данный процесс обратим.

Ещё один способ — выключение из работы части тонкого кишечника, которая участвует в всасывательном процессе. Т.е. кишку в определённом месте пересекают и вшивают ниже, эта часть не будет функционировать. Тогда пищевая масса идёт по короткому пути плюс резецированный желудок или бандаж, это организует учащение стула, нарушение всасывательного процесса — человек стремительно худеет и фиксирует свой вес на оптимальном значении. Этот тип операции называется еюноилеошунтирование применяют только тогда, когда все другие способы оказались безуспешными. Человеку с такими изменениями следует потреблять избыточное количество витаминов, поскольку не все они будут усвоены организмом, а также придерживаться специальной диеты.

Важно: было выяснено, что операции против ожирения, особенно на кишечнике, попутно устраняют диабет 2 типа. Такой эффект возникает за счёт того, что организм перестаёт получать избыточное количество углеводов, и инсулинового аппарата становится достаточно. Т.е. такие операции можно применять в качестве лечения диабета 2-го типа, и сейчас за рубежом этот метод активно практикуется.

Правильное хирургическое лечение ожирения проводится в следующем порядке: сначала операции на желудочно-кишечном тракте, а затем, когда человек похудеет, можно проводить операции по удалению подкожно-жирового слоя, отвисших участков кожи, которые образовались в результате существенного уменьшения массы тела.

Такие операции проводятся в Рязанской областной клинической больнице достаточно активно с 2009 года, личный опыт проведения таких операций — 21 год.