Колит хронический

Колит — группа заболеваний, характеризующихся острым и хроническим воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Различают острую и хроническую форму колита. Патологический процесс может распространяться на всю толстую кишку (панколит) или поражать какой-либо один из её отделов: слепую кишку, поперечно-ободочную кишку, сигмовидную кишку или прямую кишку (илеотифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

Колит хронический — хроническое воспалительное поражение толстой кишки. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит) и желудка.

Причины возникновения хронического колита

Хронический колит может быть связан с перенесёнными острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, иерсениоз и др.), глистными и паразитарными инвазиями. Среди колитов неинфекционного происхождения выделяют радиационный, токсический, аллергический, ишемический, алиментарный (при систематическом нарушении диеты).

Токсические колиты возникают вследствие длительных интоксикаций соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка, лекарственными препаратами (цитостатики) и др. Токсические колиты могут возникать и вследствие раздражения стенки кишки выводимыми ею продуктами, образовавшимися в организме (при почечной недостаточности, подагре).

Колиты аллергической природы наблюдаются при пищевой аллергии, при непереносимости некоторых лекарственных и химических веществ, повышенной индивидуальной чувствительности организма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и продуктам распада микроорганизмов.

Лекарственные колиты связаны с длительным бесконтрольным применением слабительных средств, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и некоторых других лекарств. Хронический колит может развиваться при наличии очагов инфекции в желчном пузыре, поджелудочной железе и других органах, анатомически связанных с кишечником, а также при длительном однообразном питании, систематическом употреблении в пищу в большом количестве трудноперевариваемой пищи, злоупотреблением острой пищей, алкоголем. Нередко при хронических колитах несколько факторов взаимно усиливают болезнетворное действие.

Симптомы хронического колита

Чаще наблюдается тотальное (полное) поражение всей толстой кишки (панколит). Основными симптомами являются нарушение стула (хронический понос или запор), боль в различных отделах живота, иногда болезненные позывы на дефекацию, вздутие, урчание живота. В большинстве случаев, особенно при правостороннем колите, преобладают поносы — дефекация возникает до 10-15 раз и более в сутки, нередко наблюдается чередование поноса и запора. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или слизи с прожилками крови, или периодическим отхождением слизи в виде плёнок (колит псевдомембранозный, развивается на фоне длительной антибактериальной терапии, имеет тяжёлое течение). Боль при колите обычно схваткообразная либо тупая, ноющая, локализуется преимущественно в боковых и нижних отделах живота, усиливается после приёма пищи и перед дефекацией. Метеоризм при колите объясняется нарушением переваривания пищи в тонкой кишке и изменением состава кишечной микрофлоры. Часто наблюдаются снижение аппетита, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т.д. Могут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром, похудание, нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии.
Внимание! Если слизистые выделения из прямой кишки окрашены кровью и имеют вид «малинового желе», необходимо срочно обследоваться у врача для исключения язвенного или опухолевого поражения кишечника.

Диагностика хронического колита

• При копрологическом исследовании (анализ кала) определяется большое количество слизи и лейкоцитов, а также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах). Бактериологические исследования кала выявляют нарушения микрофлоры толстой кишки.
• В общем анализе крови при обострениях колита может быть повышение лейкоцитов, СОЭ. Обострение аллергического колита, помимо болевого приступа, часто сопровождается лихорадкой, повышением эозинофилов.
• Ирригоскопия особых изменений не выявляет; обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление продвижения контраста по кишке, изменения складчатости слизистой оболочки, спастические сокращения или, наоборот, атония (расслабление) кишечной стенки). При тяжёлых формах колитов выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счёт воспалительного отёка, в ряде случаев участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
• Ректороманоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия чаще всего обнаруживают покраснение, отёк и кровоточивость слизистой оболочки кишки, реже — эрозии, бледность слизистой оболочки при атрофическом колите.
• Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании (биопсии) – исследовании кусочка слизистой оболочки под микроскопом.

Сегментарные колиты (поражение отдельных участков толстой кишки).
Хронический тифлит (поражение правых отделов толстой кишки, в частности, её участка, называемого – «слепая кишка») чаще сопутствует хроническому энтериту и аппендициту, нередко — алиментарного происхождения. Либо слепая кишка вовлекается в процесс при хроническом правостороннем аднексите (воспалении правого яичника). Протекает с упорными болями в правой подвздошной области, отдающими в пах, поясницу; вздутием и урчанием в правой половине живота, в большинстве случаев с обильным полужидким стулом 3-5 раз в сутки («коровий кал»). В области слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки — болезненность, иногда они спастически сокращены, иногда расслаблены, при их ощупывании отмечается сильное урчание.

Изолированный трансверзит (поражение поперечного участка толстой кишки) возникает сравнительно редко и во многих случаях сочетается с опущением кишечника. Часто обусловлено затруднением прохождения содержимого (вследствие значительного опущения поперечной ободочной кишки, образования спаек, аномалии развития толстой кишки и других причин). Проявляется тупой болью в подложечной, околопупочной областях и левом подреберье, нередко усиливающейся после еды, вздутием, урчанием, ощущением распирания живота, которые облегчаются после дефекации, нарушениями стула.
Проктит и проктосигмоидит (изолированное поражение прямой и сигмовидной, то есть левых отделов толстой кишки) — наиболее частые формы хронического колита. В их происхождении особую роль играют бактериальная дизентерия, хронический запор, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительными и лечебными клизмами, свечами. Проявляются болью в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными позывами к дефекации, вздутием, урчанием живота; боль может сохраняться некоторое время после дефекации, возникать при проведении очистительной клизмы. Нередко наблюдается стул необильный, иногда типа «овечьего кала», содержит много видимой слизи, а нередко кровь и гной. При пальпации отмечается болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносе).

Течение хронического колита в одних случаях длительное, малосимптомное, в других — постепенно прогрессирующее с чередованием периодов обострений и ремиссий, развитием атрофических изменений в стенке кишки. Это зависит от наследственно-конституциональных особенностей организма, характера питания, сопутствующей патологии (особенно органов пищеварения), длительности заболевания и его тяжести. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Лечение хронического колита

Лечение хронического колита в период обострения проводится в стационаре; больных инфекционными и паразитарными колитами лечат в инфекционных отделениях больниц.

Диета при колите
Приём пищи 6-7 раз в течение дня.
Разрешаются: некрепкий мясной бульон, мясо в виде паровых котлет, нежирная отварная рыба, каши на воде, некислый творог, кисели, морсы.
Запрещаются: чёрный хлеб, копчёные мясные и рыбные продукты, сало, свинина, гуси, молоко, сметана, яйца, острые блюда, консервы и т.п., сырые овощи и фрукты.
Витамины назначают внутрь в виде поливитаминов или внутримышечно. Фрукты употребляются в виде киселей, компотов, в печёном виде, а в период ремиссии — и в натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усилению процессов брожения в кишечнике (виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и др.). Холодная пища и напитки, молоко усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах исключают, как и острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, чёрный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свёклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничивают поваренную соль.
При наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету вносят необходимые коррективы.

Лекарства при хроническом колите
По показаниям проводят лечение кишечного дисбактериоза. Применяют кишечные антибиотики (эубиотики), которые оказывают угнетающее действие в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы. Позднее рекомендуются пробиотики (бактериальные препараты кишечной микрофлоры). При проктосигмоидите назначают микроклизмы, а при проктите — вяжущие средства  в свечах, нередко в комбинации с белладонной и анестезином.

Клизмы
Цель лекарственных клизм - подведение местнодействующего вещества непосредственно к воспаленной поверхности. Чаще всего и с наибольшим эффектом используются настои лекарственных растений, оказывающие вяжущее, обволакивающее или местное противовоспалительное действие.  Наиболее выраженное лечебное действие оказывают вводимые в клизмах настои ромашки или календулы (возможно их сочетанное применение) и водный раствор препарата "Ромазулан". Рекомендуемый объём клизм — 50-100 мл, при этом температура рабочей жидкости должна соответствовать температуре тела —36-38 градусов, что будет обеспечивать оптимальное всасывание жидкости воспаленной стенкой кишки, в то время как при меньшей температуре всасывание будет значительно хуже, а при более высокой возможен ожог слизистой. Разведение препарата "Ромазулан" производится в пропорции 1,5 ст. л. препарата на 1 л воды.
Приготовление настоя ромашки: 1 ст. л. сухих цветов ромашки аптечной на 200 мл воды. Необходимое количество ромашки с соблюдением данной пропорции залить кипятком (не кипятить!), настоять, процедить. После введения стараться задержать на 5 минут.
Приготовление настоя календулы: 1 ч. л. на 200 мл воды. Настаивать аналогично с настоем ромашки.
Помните, что предпочтительнее использовать мягкие наконечники клизм, которые, хоть и могут вызывать некоторые сложности с введением, но исключают возможность травматизации стенки кишки, что не редкость при использовании жестких наконечников (пластиковых или стеклянных), особенно при самостоятельном выполнении клизм. Обычно курс лекарственных клизм составляет  7 - 10 дней, 1-2 раза в сутки.

При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства, настои и отвары растений, содержащие дубильные вещества (отвары 15:2000 корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобоя и др.). При выраженном метеоризме рекомендуются уголь активированный (по 0,25-0,5 г 3—4 раза в день), настой листа мяты перечной (5:200 по 1 столовой ложке несколько раз в день), цветков ромашки (10:200 по 1-2 столовые ложки несколько раз в день) и другие средства.

Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, йодо – бромные ванны, грязевые аппликации, диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Краинка).

Лечебная физкультура
Кроме того, в качестве вспомогательной меры при атонических колитах часто неплохую помощь оказывают лечебная физкультура, массаж живота и дыхательные упражнения. Лечебная физкультура повышает общий психо-физический тонус организма, улучшает функции желудочно-кишечного тракта, создаёт лучшие условия для кровообращения в брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса. В качестве лечебной физкультуры при атонических колитах (заметим, что при спастических колитах лечебная физкультура не показана в связи с высоким риском усиления спазмов) различными авторами рекомендовано более 20 специальных упражнений. Однако, чтобы  выбрать из них наиболее подходящие целесообразно проконсультировать у специалистов по лечебной физкультуре, которые есть в любом стационаре и в каждой поликлинике.
Дыхательная гимнастика позволяет, образно говоря, производить массаж внутренних органов без помощи рук. Выполнять упражнения лучше лежа на спине, по возможности на твёрдой поверхности (при длительном проведении глубокого дыхания возможно сильное головокружение).
Лучше всего для стимуляции активности кишечника подходят два упражнения
1. Брюшное дыхание: в положении лежа на спине, совершается медленный глубокий вдох, сопровождающийся максимально возможным выпячиванием живота, затем выдох, при котором живот расслабляется ("отпускается"). После нескольких циклов порядок действий меняется - на вдохе живот нужно втянуть, на выдохе - отпустить.
2. Волнообразное дыхание: в положении лежа на спине, совершается медленный глубокий вдох, при котором вначале "выпячивается" нижняя половина живота, затем верхняя, затем максимально поднимается и расправляется грудная клетка. В момент расправления грудной клетки начинает "опадать" нижняя половина живота (начало выдоха). Дальнейший выдох происходит в той же последовательности, что и вдох. В момент "опадания" грудной клетки начинается новый вдох с нижней половины живота.

Прогноз
По данным статистики стопроцентное и окончательное излечение хронического колита встречается довольно редко. При своевременном обращении к врачу, при достаточно внимательном отношении к своему состоянию, при соблюдении всех условий лечения можно добиться стойкого улучшения, при котором самочувствие будет нормальным в течение длительного времени. Большое значение в данном случае имеют своевременно проведённые профилактические мероприятия.

Профилактика
В профилактике хронического колита важно своевременное лечение острого колита, особенно дизентерии. Особую роль в предупреждении желудочно-кишечных заболеваний играет рациональное, регулярное питание, хорошее состояние жевательного аппарата, а также укрепление нервной системы.
Хронический колит иногда приходится лечить годами. И тогда требуется большая воля, выдержка, настойчивость не только врача, но и самого больного.