Камни в желчном пузыре (Рязань)

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, её застоя, нарушения жирового обмена. Чаще развивается у женщин.

Механизмы возникновения камней в желчном пузыре

Факторы риска:
• пожилой и старческий возраст;
• приём медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид);
• генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери);
• нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови);
• множественные беременности;
• обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром);
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей);
• постоперационные состояния (после частичного удаления желудка, стволовой ваготомии).
Развитие болезни происходит при нарушении выработки и циркуляции желчи из-за изменений холестеринового или билирубинового обменов,  вследствие чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре.

Причины образования камней в желчном пузыре

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твёрдых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:
• при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
• при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность печёночных клеток);
• при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твёрдое состояние и оседать;
• при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).
Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отёком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (замедленное их опорожнение).
Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Виды желчных камней
Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).
Холестериновые камни жёлтого цвета, состоят из нерастворённого холестерина с различными примесями (минералы, билирубин).
Пигментные камни тёмно-коричневого вплоть до чёрного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях работы печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация желчнокаменной болезни
Выделяют три стадии:
1. Начальная стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;
2. Стадия формирования камней (скрытое камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики (УЗИ) возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;

3. Стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулёзного холецистита.
Иногда выделяют четвёртую стадию – развития осложнений.

Симптомы камней в желчном пузыре

Симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров.
Характерный болевой симптом при ЖКБ – печёночная или желчная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может отдавать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо, иногда -  в область сердца (может быть похожа на стенокардию).

Чаще всего боль возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, из-за стресса, существенной физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии закупорки в желчевыводящих путях. Полный застой желчи при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объёме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы печени. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения).  Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой.
В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока наблюдается желтуха и обесцвечивание кала.

Диагностика камней в желчном пузыре

• Общий анализ крови в период обострения показывает признаки неспецифического воспаления – повышение лейкоцитов и умеренное повышение СОЭ.
• Биохимическое исследование крови позволяет выявить повышение холестерина и билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы.
• При рентгенографическом исследовании желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.
• Ультразвуковое исследование. Оно точно показывает наличие камней, деформации стенок пузыря, изменения его моторики, признаки холецистита.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
• Сцинтиография билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи.

Осложнения из-за камней в желчном пузыре

• Воспаление желчного пузыря (острое и хроническое).
• Закупорка желчевыводящих путей конкрементом.
• Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит.
• Воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Лечение при камнях в желчном пузыре

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике.

Удаление желчного пузыря в Рязани

http://www.medrzn.ru/psixosomatika-gomeopatiya/xolecistyektomiya/

Если развивается острый или хронический калькулёзный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Операция по удалению желчного пузыря в Рязани

Оперативное вмешательство (холецистэктомия) — полостное или лапароскопическое — зависит от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Лапароскопическое вмешательство всегда может быть переведено в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот (урсосан, хенофальк), но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней.

Прогноз и профилактика
- Сбалансированное питание.
- Нормализация массы тела.
- Активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками.
- Своевременное выявление и лечение заболеваний билиарной системы (дискинезий, закупорок, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность застоя желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. 
- При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т.д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведёт к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.