Подагрическая нефропатия

Понятие подагрическая нефропатия включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями обмена мочевой кислоты в организме и другими обменными и сосудистыми изменениями, свойственными подагре. Подагрой страдают 1-2% населения, преимущественно мужчины, при этом поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой.

Симптомы подагрической нефропатии

Клинически диагноз подагры наиболее вероятен при развитии острого артрита на фоне ожирения в сочетании с повышением артериального давления, повышенным содержанием в крови липидов (жиров), холестерина, инсулина, потерей белка с мочой.

Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:
■ уратный нефролитиаз;
■ ХТИН;
■ острую мочекислую нефропатию.

Уратный нефролитиаз характеризуется, как правило, двусторонним поражением, частым повторным камнеобразованием в почках. Уратные камни не видны при рентгеновском исследовании, лучше определяются при УЗИ. Вне приступа изменения в анализах мочи часто отсутствуют. При почечной колике обнаруживают эритроциты (примесь крови) и кристаллы мочевой кислоты в моче. При затянувшейся почечной колике возможно присоединение вторичного пиелонефрита (инфекционного поражения почек), постренальной ОПН; при длительном течении —  гидронефротической трансформации почки, пионефрозу (расплавление ткани почек).

Хронический ТИН (тубулоинтерстициальный нефрит) характеризуется стойким мочевым синдромом, часто сочетающимся с повышением артериального давления. Более чем у половины больных потеря белка с мочой, не превышающая 2 г/л, сопутствует микрогематурии (наличие эритроцитов в моче). Конкрементов обычно не обнаруживают. У ⅓ больных обнаруживают двусторонние кисты (0,5-3 см в диаметре). Типично раннее присоединение никтурии (учащенного ночного мочеиспускания), а также повышение артериального давления и замещение функционирующей почечной ткани рубцовой (гломерулосклероз). Артериальная гипертензия обычно носит контролируемый характер. Развитие устойчивой к лечению гипертензии свидетельствует о прогрессировании гломерулосклероза или формировании атеросклеротического сужения почечной артерии.

Острая мочекислая нефропатия начинается внезапно олигурией, тупыми болями в пояснице с нарушением мочеиспускания и появлением примеси крови в моче. Нередко сочетается с атакой подагрического артрита, гипертоническим кризом, приступом почечной колики. Олигурия сопровождается выделением мочи красно-бурого цвета (уратная кристаллурия). В последующем олигурия быстро переходит в анурию (полное прекращение мочевыделения). При нарушении оттока мочи из почек за счет наличия многочисленных уратных конкрементов в мочевых путях и в мочевом пузыре интоксикация продуктами обмена нарастает особенно высокими темпами, что делает этот вариант наиболее опасным.

Лабораторные исследования
Выявление нарушений обмена мочевой кислоты:
• Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (>7 мг/дл),
• Повышенное содержание мочевой кислоты в моче (>1100 мг/сут),
• Наличие внутриклеточных кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Лечение подагрической нефропатии

Лечение острой мочекислой нефропатии проводят в соответствии с принципами лечения постренальной формы ОПН. При отсутствии анурии и признаков закупорки мочеточников уратами применяют консервативное лечение. Используют непрерывную интенсивную инфузионную терапию (400—600 мл/ч) в сочетании с мочегонными средствами.
При этом необходимо поддерживать диурез на уровне 100-200 мл/ч, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Одновременно назначают аллопуринол. При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 60 часов больного переводят на острый гемодиализ.

Лечение хронических форм подагрической нефропатии комплексное и предусматривает решение следующих задач:
■ коррекцию нарушений обмена мочевой кислоты;
■ нормализацию АД;
■ коррекцию обмена жиров;
■ лечение   осложнений   (в  первую  очередь —  хронического  пиелонефрита).

Диета — низкопуриновая, низкокалорийная; её следует сочетать с обильным щелочным питьём. Длительное соблюдение такой диеты снижает уровень мочевой кислоты крови на 10%, способствует нормализации массы тела, уровня липидов и фосфатов крови. При подагрической нефропатии в стадии ХПН следует использовать малобелковую диету.

Диета при подагре

Рекомендуются продукты
- Отварное нежирное мясо, рыба, птица не чаще трёх раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно тушить, запекать, готовить из них котлеты.
- Творог, сметана, сыр.
- Яйца: не более одного в день в любой обработке.
- Жиры: сливочное, коровье, топлёное и растительное масло.
- Крупы (в виде любых блюд) в умеренном количестве.
- Хлеб и мучные изделия из пшеничный и ржаной муки, можно отруби.
- Овощи: в достаточном количестве и в любой обработке.
- Супы вегетарианские (борщ, щи, овощной, картофельный, с добавлением крупы
окрошка, свекольник, молочный, фруктовый.
- Холодные закуски, салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра
овощная, кабачковая, баклажанная.
- Сладкие блюда, фрукты, ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочный кисель и
кремы, мармелад, варенье, мёд.
- Соусы: овощные, сметанный, молочный.
- Пряности.
- Напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и
пшеничных отрубей, сухофрукты.

Исключаются из рациона
- Мясо молодых животных и птиц, а также бульон из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясные копчёности, соленья, копчёная и жирная рыба, мясные и рыбные консервы и соусы, икра.
- Солёный сыр.
- Говяжий, бараний, кулинарный жиры; ограничить свиной жир.
- Бобовые: фасоль, горох, бобы.
- Кондитерские изделия из слоёного и сдобного теста.
- Грибы, щавель, шпинат, ревень, цветная капуста.
- Шоколад.
- Инжир, малина.
- Перец, горчица, хрен
- Какао, кофе, крепкий чай.
Не реже раза в 7-10 дней следует проводить разгрузочные дни (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости.

Не рекомендуется вегетарианство.

РАСЧЁТ БЕЛКА ПРИ МАЛОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЕ

 Порция продуктов в граммах, содержащая 5 г белка