Сердце — главный орган сложной сердечно-сосудистой системы — обеспечивает циркуляцию крови, перекачивая за сутки до 170 л крови и совершая при этом около 100 тысяч ударов (или 3 млн. ударов в месяц). Масса сердца в среднем составляет около 300 г. Оно нуждается в бесперебойном питании, которое обеспечивают коронарные артерии, доставляющие к мышце сердца кислород и питательные вещества.
Нормально работающее сердце нас практически не беспокоит, мы даже забываем о его существовании. Однако может наступить момент, когда сердце даёт о себе знать.
Заболевания сердца различны, но наиболее распространённое из них — ишемическая (коронарная) болезнь сердца.
Ишемическая болезнь сердца проявляется стенокардией. В её основе лежит сужение и закупорка основных артерий, питающих сердце (коронарных), атеросклеротическими бляшками. Развивается нарушение равновесия между доставкой кислорода к мышце сердца и потребностью в нём. Чаще всего стенокардия появляется из-за физической нагрузки или стресса. При затянувшемся приступе или при чрезмерной нагрузке может произойти инфаркт миокарда.

Причины ишемической болезни сердца
Самая распространённая причина развития ишемической болезни сердца — атеросклероз сосудов. Происходит постепенное сужение артерий вследствие изменений стенки сосуда из-за жировых, холестериновых отложений (бляшек). Возникновению заболевания способствует множество факторов, но важно знать, что особое место занимают факторы риска, связанные с привычками и образом жизни, так как они могут быть вовремя предотвращены, и заболевание может не развиться.

Факторы риска ишемической болезни сердца
■ Нерациональное питание и, как следствие, нарушения жирового (липидного) обмена в виде повышения концентрции в крови холестерина и других жировых комплексов, а также обмена углеводов (сахаров), избыточная масса тела и риск развития сахарного диабета;
■ повышенное артериальное давление;
■ курение;
■ сниженная физическая активность (гиподинамия);
■ психоэмоциональное перенапряжение (стресс).
Неблагоприятное влияние на здоровье факторов риска увеличивается с возрастом, при сочетании разных факторов риска и наследственной предрасположенности. У мужчин ишемическая болезнь сердца развивается в сравнительно молодом возрасте, у женщин риск значительно увеличивается после наступления менопаузы.

 

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

 

Различные причины способны вызывать болевые ощущения в области сердца. Однако очень важно знать, что стенокардию нельзя оставлять без внимания.

Причины приступов стенокардии
■ физические нагрузки (быстрая ходьба, подъём по лестнице, перенос тяжестей и т.д.);
■ стресс,
■ нерегулярный приём назначенных врачом лекарств;
■ резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность);
■ повышение артериального давления;
■ переедание;
■ приём большой дозы алкоголя;
■ сексуальная активность.

Проявления стенокардии
Основные признаки стенокардии — боль, чувство тяжести, давления, жжения за грудиной или в области сердца. Боль, как правило, отдает в шею, плечи, руки, чаще левую. Длительность приступа — 3-5 минут.
Обычно боль исчезает после прекращения физической нагрузки или приёма нитроглицерина через 2-3 минуты.

Как помочь себе при приступе стенокардии
•   Прекратить физическую нагрузку, по возможности сесть. Остановиться, если идёте.
•   Успокоиться и расслабиться.
•   Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей.
•   Если боль не снимается, то через 3-5 минут повторите приём нитроглицерина, можно в виде спрея (до 2-3 доз через каждые 3-5 минут).
•   При подъёме артериального давления разжевать 1 таблетку нифедипина (10 мг) или каптоприла (25 мг).
•   Если приступ загрудинных болей не удаётся снять в течение 20 минут, повышается вероятность инфаркта миокарда, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь» и принять 1 таблетку аспирина (0,5 г).

Очень важно знать особенности характера своих болевых приступов стенокардии и стараться отличить их от других видов боли в груди, связанных с межрёберной невралгией, заболеваниями лёгких и брюшной полости, нейро-циркуляторной дистонией, а не с поражением коронарных сосудов. Однако провести это различие бывает нелегко, иногда даже врачу.
Это важно для того, чтобы отличить стабильное течение болезни с постоянной частотой приступов стенокардии от перехода её в нестабильное состояние и уменьшить риск инфаркта миокарда.

Прогрессирующая стенокардия
При прогрессирующей, или нестабильной, стенокардии приступы учащаются, становятся тяжелее, при этом сокращается дистанция во время ходьбы (на протяжении которой приступов раньше не было). Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект — приходится её увеличивать. В этих случаях опасность инфаркта миокарда и других тяжёлых осложнений растёт.
При затянувшемся приступе стенокардии или чрезмерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда.
Необходимо запомнить длительность, характер своих болей и реакцию на приём нитроглицерина во время приступа.

Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 мин, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникают резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление — необходима срочная консультация врача или вызов «скорой помощи». В такой ситуации следует, прежде всего, подозревать инфаркт миокарда.

Лечение стабильной стенокардии
Основные цели лечения стенокардии — устранение боли, профилактика приступов и прогрессирования заболевания.
Кроме лекарственных антиангинальных средств, при лечении стенокардии важно  устранить факторы, провоцирующие её, оздоровить привычки и образ жизни. В последние годы активно применяют хирургические методы восстановления кровоснабжения миокарда.

Медикаментозное лечения стенокардии
Каждому больному стенокардией для снятия приступа необходимо постоянно иметь при себе нитроглицерин в таблетках или нитроспрей.

Для предупреждения приступа используют препараты:
■ ослабляющие нагрузку на сердце (нитраты);
■ уменьшающие интенсивность работы сердца, замедляющие пульс, снижающие уровень артериального давления (бета-адреноблокаторы);
■ расширяющие артерии, в том числе коронарные, снижающие повышенное артери-альное давление (антагонисты кальция);
■ предупреждающие образование тромбов в коронарных сосудах (ацетилсалициловая кислота);
■ снижающие уровень атерогенных липидов крови (статины);
■ защищающие клетки сердечной мышцы от недостатка кислорода в момент приступа (ишемии), так называемые цитопротекторы (триметазидин) или метаболические корректоры (милдронат). Эти препараты не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Их приём, как правило, не сопровождается развитием побочных явлений.

Хирургическое лечения стенокардии
Возможности современных вмешательств при стенокардии разнообразны. Это ангиопластика — расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стента (трубки), который позволяет на длительное время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток, а также аортокоронарное шунтирование (замена поражённого участка сосуда собственным сосудом пациента).
Вопросы по реваскуляризации сердца решают только врачи — кардиолог и кардиохирург после комплекса специальных исследований (эхокардиография, коронароангиография).

Вмешательства на коронарных сосудах — важный этап лечения стабильной стенокардии, но они не вылечивают полностью. Поэтому даже при хорошем самочувствии пациент должен соблюдать меры, препятствующие прогрессированию атеросклероза коронарных сосудов и выполнять назначения врача, принимать поддерживающую терапию и соблюдать здоровый образ жизни.

Рабочие нагрузки при стабильной стенокардии
Если врач посоветовал контролировать физические и эмоциональные нагрузки, а ваша работа связана с ними, то имеет смысл сменить работу или сократить её объём. Такими советами нельзя пренебрегать. По рекомендации врача следует отказаться от длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы на холоде. Полезен отдых во время обеденного перерыва и после рабочего дня.
Вредны как необоснованная бездеятельность, так и продолжение работы с перегрузками при тяжёлом течении заболевания.
Полезна дозированная ходьба, в том числе по дороге на работу и с работы. Поэтому желательно работать в районе проживания и стараться проходить до места работы пешком в спокойном темпе не менее 1-2 км. Совершать пешие прогулки рекомендуется, контролируя пульс.

Физические нагрузки
Физические нагрузки, в зависимости от их интенсивности и длительности, могут быть как эффективным средством оздоровления, так и причиной обострения заболевания, если их не контролировать.
Полезна утренняя гимнастика, комплексы лечебной физкультуры, дозированная ходьба.

Уровень допустимых нагрузок определяется границами зоны безопасного пульса, который для каждого человека индивидуален. Лечащий врач поможет определить зону безопасного пульса.

Помните! Уровень физических нагрузок определяет лечащий врач или инструктор по лечебной физкультуре, устанавливая зону безопасного пульса.

Питание при стабильной стенокардии
В целях предупреждения прогрессирования заболевания важно знать определённые правила питания, которые помогут уменьшить риск осложнений. Пища должна быть разнообразной, но обязательно сбалансированной по калорийности, пищевым веществам и содержать ограниченное количество животного жира. Соблюдать режим питания обязательно.

Уровни жиров крови
Следует знать, что для снижения риска осложнений ишемической болезни сердца необходимо стремиться к «целевым» уровням показателей жирового (липидного) обме¬на. Они для больных ишемической болезнью сердца следующие.
•  Общий холестерин <170 мг/дл (или <4,5 ммоль/л).
•  Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышающих риск атеросклероза <100 мг/дл (или <2,6 ммоль/л).
•  Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), снижающих риск развития атеросклероза >40 мг/дл (или >1,0 ммоль/л).
•  Триглицериды <150 мг/дл (или <1,7 ммоль/л).

Для оптимизации уровней жиров крови людям с ишемической болезнью сердца требуется сбалансированное питание. Следует ограничить или исключить из рациона продукты, богатые холестерином и насыщенными жирами, а также сладости.

Необходимо исключить (или ограничить)
■ Субпродукты (печень, почки, мозги, икра);
■ яичный желток (не более одного-двух в неделю).
■ Жирную говядину, баранину, свинину.
■ Жирную птицу (гусь, утка).
■ Животные жиры в чистом виде (сливочное масло, топлёное масло, сало, твердые маргарины).
■ Пальмовое и кокосовое масла.
■ Жирные молочные продукты (сливки, цельное молоко, сметана, жирные ряженка, кефир, творог, сыры, сливочный йогурт);
■ Майонез и соусы на основе майонеза.
■ Сахар и сладости (особенно с высоким содержанием жира: пудинги, кондитерские изделия с кремом на основе масла и сметаны, сливочное мороженое, шоколад, какао).

Рекомендуются
■ Овощи, фрукты и ягоды.
■ Зелень (зелёный салат, петрушка, укроп, шпинат, сельдерей), зелёный лук, чеснок.
■ Постное мясо и птица (курица и индейка без кожи — желательно белое мясо);
■ Яичный белок.
■ Морская рыба (лосось, тунец, сардины, сельдь, скумбрия, палтус).
■ Морепродукты (мидии, морские гребешки, осьминоги, кальмары, но не креветки).
■ растительные масла (оливковое, рапсовое, кукурузное, подсолнечное, соевое, хлопковое), включая приготовление пищи (необходимо, однако, помнить, что растительные масла более калорийны, чем животные);
■ мягкие маргарины (не более 1 ст. ложки в день);
■ молочные продукты (молоко, творог, кефир, йогурт) с пониженным содержанием жира (0,5-1,0%);
■ каши (особенно овсянка), отруби, хлеб из муки грубого помола;
■ грецкие и другие орехи (с учетом их калорийности);
■ бобовые (белая и красная фасоль, горох), соя;
■ зелёный чай.

Если у вас повышается артериальное давление, то следует ограничить соль — не более 5 г в сутки и алкоголь. В жёстких ограничениях алкоголя нуждаются больные с высоким уровнем триглицеридов в плазме крови. Важно знать предельные дозы алкогольных напитков в сутки — для мужчин не более 30-50 мл водки или 150-200 мл столового (лучше красного сухого виноградного) вина или 500 мл пива. Для женщин дозы в 2 раза меньше.
Лучше полностью отказаться от алкогольных напитков.

Масса тела
Известно, что повышенная масса тела значительно увеличивает риск развития осложнений, поэтому необходимо стремиться к ее нормализации. Существует много способов определения «идеальной» массы тела.
При отсутствии специальных таблиц можно воспользоваться простой формулой.
Для мужчин: оптимальная масса тела = рост (в см) — 100
Для женщин: оптимальная масса тела = рост (в см) — 105

Для снижения избыточного веса следует не только значительно ограничить суточную калорийность за счёт жиров и углеводов, перейти на питание небольшими порциями 5-6 раз вдень, включить 1-2 раза в неделю разгрузочные дни (овощные, кефирные и др.), но и регулярно выполнять рекомендации по физической активности. Не забывайте контролировать массу тела не реже одного раза в неделю!

Психоэмоциональное напряжение
Особенно опасны для больных стенокардией длительные стрессы. Устранить факторы-стрессоры обычно бывает трудно, но можно и нужно научиться изменять к ним своё отношение.
Прежде всего, необходимо оценивать ту или иную ситуацию с учётом её истинной значимости именно для вас. Хороший эффект оказывают отвлекающие занятия, особенно любимое дело или хобби. В арсенал оздоровительных средств можно включить систему психологических тренировок (аутотренинг) и методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.

Сексуальные отношения
Сексуальные отношения у больных стенокардией требуют специального обсуждения. Необходимо знать, что во время половой близости пульс обычно учащается до 120-130 уд/мин и повышается артериальное давление, что может приводить к значительному росту потребности сердца в кислороде и явиться провоцирующим моментом для сердечного приступа. К сожалению, бывают случаи, когда чрезмерные сексуальные усилия приводят к осложнениям. Поэтому важно выработать индивидуальные рекомендации. Это можно решить только совместно с врачом после проведения полного обследования, в том числе нагрузочных проб.

Диспансерное наблюдение
Очень важно регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации и принимать назначенные лекарства. Если врач советует изменить повседневные привычки питания, физическую активность, отказаться от курения и прочее, необходимо выполнить это.