Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка) относится к острым контагиозным вирусным заболеваниям, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением и болезненностью слюнных желез, главным образом околоушных.

Заражение эпидемическим паротитом

Источником инфекции является больной человек. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путём, с загрязнёнными слюной предметами (игрушки). В отдельных случаях описано внутриутробное заражение вирусом эпидемического паротита — вертикальный путь передачи.

Заболевание встречается повсеместно, заболевают люди обоего пола, однако мальчики в 1,5 раза чаще девочек. В 85% случаев эпидемический паротит встречается у детей в возрасте до 15 лет. Люди, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к заболеванию в течение всей жизни, что приводит к развитию эпидемического паротита в разных возрастных группах. Эпидемические вспышки могут возникнуть в любое время года, но несколько чаще они отмечаются в конце зимы и весной (март-апрель).

Паротитная инфекция — это одна из самых распространённых вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира. После перенесённого заболевания остаётся прочный иммунитет. Материнские антитела, циркулирующие в крови ребёнка, обеспечивают невосприимчивость к паротиту течение первых 6-8 месяцев жизни. У женщин, перенесших заболевание за неделю до родов, рождаются дети с выраженными клиническими признаками.

Инкубационный период составляет 14-24 дня, чаще всего 17-18 дней.

Симптомы эпидемического паротита

Симптомы у детей наблюдаются редко и могут выражаться лихорадочным состоянием, болью в мышцах (чаще шеи), головной болью, недомоганием. Начало заболевания обычно характеризуется болями и отёком одной околоушной слюнной железы или обеих.

Увеличиваться железа может очень быстро, всего за несколько часов, но максимальных размеров достигает через 1-3 дня после начала заболевания. Припухлость скрывает угол нижней челюсти, мочка уха приподнимается и направлена вперёд. В течение последующих 3-7 дней припухлость постепенно уменьшается и исчезает. Вначале поражается, как правило, одна железа, а через 1-2 дня отмечается увеличение и другой. Область отёка плотная и болезненная. Больных беспокоит болезненность при жевании. Особенно болезненность выражена при употреблении кислых жидкостей, вызывающих слюнотечение, например, лимонного сока. Припухлость и покраснение можно заметить также у выхода протока железы. Одновременно может произойти отёк гортани и мягкого нёба, смещение миндалин. При одностороннем поражении слюнных желез больной нередко наклоняет голову в сторону поражённой железы. Зачастую происходит умеренное повышение температуры тела.
Несмотря на то, что у большинства больных поражаются только околоушные железы, в процесс могут вовлекаться и подчелюстные. В этих случаях припухлость распространяется вперёд и книзу от угла нижней челюсти и приобретает овальную форму, иногда она напоминает по форме яйцо и располагается преимущественно книзу от края нижней челюсти. Болевые ощущения при этом выражены слабее, чем при вовлечении в процесс околоушной железы. Подъязычные слюнные железы инфицируются редко. В этих случаях изменения бывают симметричными, припухлость локализуется в подбородочной области и на дне полости рта.

Осложнения эпидемического паротита

Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др.
Серозный менингит — наиболее частое и характерное осложнение эпидемического паротита, которое наблюдается после воспаления слюнных желез, чаще всего через 4—10 дней. Менингит начинается остро, с повышения температуры тела, головной боли, рвоты. Определяется ригидность затылочных мышц.
Иногда отмечается слабость мышц шеи, плечевого пояса и ног, что напоминает полиомиелит. У части больных развиваются клинические признаки менингоэнцефалита: нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов.
Течение менингоэнцефалита паротитной этиологии, как правило, благоприятное.

Орхит и эпидидимит
Эти осложнения редко встречаются у детей препубертатного возраста, но довольно часто у подростков и взрослых. Они могут развиваться как изолированно, так и совместно. Орхит отмечается преимущественно через 8 дней после начала заболевания, но иногда позднее, и может протекать без видимого поражения слюнных желез. Он начинается с повышения температуры тела, озноба, головных болей, тошноты, болей в области мошонки и яичка. Вовлечение в процесс правого яичка иногда симулирует острый аппендицит. Пораженное яичко становится плотным и отечным, кожа над ним отекает и краснеет. Увеличение яичка сохраняется в течение 5-8 дней, затем его размеры уменьшаются, боли проходят. В дальнейшем у части больных могут появиться признаки атрофии яичка.
Оофорит осложняет течение эпидемического паротита у девушек и женщин.

Панкреатит
Панкреатит — тяжело протекающее осложнение со стороны поджелудочной железы, развивающееся обычно на 4-7-й день болезни. Встречается редко, однако лёгкие
формы панкреатита развиваются чаще, чем их диагностируют.
Основными симптомами заболевания являются резкие боли в животе, чаще схваткообразного или опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, повторная рвота, запор или диарея.

Нефрит
Вирус нередко выделяется с мочой. Нарушения функции почек, по данным одного из исследований, были найдены у всех взрослых лиц, больных паротитом, а возбудитель
в моче — у 75% из них. Частота поражения почек у детей остается неизвестной.

Миокардит
Тяжело протекающий миокардит встречается редко, но лёгкие формы его наблюдаются у многих больных.

Поражение органа слуха встречается редко, но может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Первые признаки — шум в ушах, затем присоединяются проявления лабиринтита: головокружение, нарушение координации движения, рвота. Слух обычно не восстанавливается.

Артрит относится к редким осложнениям эпидемического паротита. Появляются припухлость сустава, покраснение и болезненность. Выздоровление обычно полное.

Лечение эпидемического паротита

Специфического лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит развивается примерно в 3 раза чаще, чем у госпитализированных в первые 3 дня болезни.
Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.
При орхитах как можно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней или другие кортикостероиды.
При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора.
При воспалении поджелудочной железы назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты. Местно — согревающие компрессы.

Прогноз при эпидемическом паротите
Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

Профилактика эпидемического паротита

Вакцинация в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6-летнем возрасте: применяют отечественную вакцину или зарубежные препараты. Отечественной комплексной вакцины, в состав которой входила бы и вакцина против эпидемического паротита, не существует. Российские вакцины — это 3 укола: отдельно корь, отдельно краснуха, отдельно паротит или 2 укола: паротит-корь и краснуха. Комбинированные импортные прививки (в Рязани) — это 1 укол с тремя вакцинами против кори, краснухи, паротита, это Энджерикс В, Приорикс, MMR.
Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в процесс только слюнных желёз.