Запор у ребенка

Надо заметить, что периодичность стула у детей неодинакова и непостоянна.

Число дефекаций у детей до двух лет может быть от трёх раз в день до одного раза в несколько дней. При этом, нормально, если ребёнок на грудном вскармливании может обходиться без дефекаций от 7 до 10 дней. У детей на искусственном вскармливании вариабельность частоты стула ещё выше.
С двух до четырёх лет нормой считается 1-2 дефекации в день.
После четырёх лет — одна дефекация в день.

Запором считается увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов (или по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
Функциональные запоры (это те, которые случаются не из-за органической патологии) определяются так: натуживание не менее 1/4 времени акта дефекации, плотная консистенция кала («овечий», комковатый, ребристый), чувство неполного опорожнения кишечника, 2 акта дефекации в неделю или менее. В отсутствие этих критериев нерегулярную дефекацию считают функциональной задержкой стула.

Причины запоров у детей

Органические:
- трещины
- стриктуры ануса
- болезнь Гиршпрунга
- аноректальный стеноз
- травма спинного мозга
- Spina bifida

Обменные:
- дегидратация
- гипотиреоз
- гипокалиемия
- гиперкальциемия
- муковисцидоз
- целиакия

Лекарства, вызывающие запор:
- антациды
- диуретики
- противосудорожные
- антидепрессанты
- опиаты

Пищевые:
- избыточное потребление жира,
- малое потребление жидкости,
- малое потребление пищевых волокон, то есть овощей и фруктов.

Психологические
- Боль при дефекации. Это, пожалуй, самая распространённая причина запоров у детей. Стоит ребёнку несколько дней не сходить в туалет, и каловые массы становятся жёскими, а акт дефекации болезненным, поскольку надрывается слизистая ануса. Из-за этого ребёнок начинает бояться дефекации, подавлять позывы, что оптяь же, приводит к запору.
- Эмоциональный стресс.
- Утренняя спешка.
- Общий туалет.

Задержка стула связана с уменьшением давления кала на прессорные рецепторы прямой кишки при его сгущении, усилении сегментирующих движений кишечника. Запор происходит из-за повышенного всасывания воды при медленном пассаже по толстому кишечнику. Запор имеет тенденцию к самоусилению, сухие каловые массы делают опорожнение болезненным, так что ребёнок его задерживает.

Редкий стул у грудничков бывает при практически полном всасывании съеденного. Эпизодическая задержка стула на несколько дней, не сопровождающаяся указанными симптомами, не опасна, при этом не происходит «отравления» организма, но повторные задержки могут приводить к расширению прямой и сигмовидной кишки, в тяжёлых случаях — к развитию каловой интоксикации.

Запоры случаются у трети детей 6-12 лет. У половины детей до 5 лет запоры прекращаются в течение года, у 70% — в течение 2 лет, однако большинство взрослых с запором на почве мегаректума, имели запор в детстве.

Органические причины запоров доминируют у детей до 1 года, и тогда  следует исключать атрезию и другую патологию ануса, мегаколон, гипотиреоз, реже муковисцидоз (мекониевый илеус, выпадение прямой кишки), патологию спинного мозга (гипотонус, гипорефлексия конечностей). У детей старше года эти причины составляют всего около 5%, тогда как в большинстве случаев запор имеет функциональный характер.

Запор у ребенка - что делать

Устранение причин запора у детей

При запорах у грудных детей

Нужно вводить в питание смеси с загустителями (Фрисовом, Хумана АР), ферментация которых снижает pH и увеличивает объём каловых масс (Фрисовом разводят водой с температурой 75°, его можно добавлять в обычные смеси в отношении 1:2, 1:1 или 2:1). Смеси с пребиотиками (Нестожен 1 и 2) или лактулозой (Сэмпер Бифидус) стимулируют рост кишечной микрофлоры, способствующей формированию мягкого стула. Также вводят прикорм овощными смесями с 3-4 месяцев.
При неэффективности диетотерапии вводят слабительные (например, лактулоза — Дюфалак 0,3-0,5 мл/кг), добиваясь частоты дефекации 3 и более раз в неделю, после чего его постепенно отменяют.

При запорах у детей старше 1 года

При запорах нужно изменить рацион питания, в том числе отказаться от молочных продуктов: молока и каш на молоке. Каши нужно готовить либо на воде, либо на разведенном молоке, так, чтобы его доля относительно воды составляла треть. Можно также покупать готовые безмолочные каши.
Кисломолочные продукты: кефир, йогурт, творог, напротив, полезны при запорах.
Также нужно потреблять больше жидкости: воду, чай, компот (лучше из сухофруктов), кисель, настой шиповника.

Вводят в рацион офощи и фрукты, отруби (до 5 г/сут) богатые олигосахаридами, бобовые, морскую капусту.

Хорошо стимулируют дефекацию стакан воды до завтрака, затем завтрак, уже потом — поход в сад или школу.

Слабительное для детей

Основные группы слабительных
Детям, как правло, назначают слабительные осмотического действия: Аллохол, Лактулоза (Дюфалак, Нормазе), Магния сульфат, Натрия сульфат, или слабительные увеличивающие объём кала: Метилцеллюлоза (с пилокарпином), Ламинарид, Макрогол (Форлакс).
Слабительные надо давать до тех пор, пока не получат ежедневный мягкий стул. Важно обеспечить 1-2 спокойных дефекаций в день, что предотвращает повторное скопление сухого кала. Часто слабительные (они безвредны) оставляют на три-шесть месяцев, затем медленно снижают дозу и отменяют. За это время у ребёнка формируются правильные туалетные привычки, проходит страх перед дефекацией, если из-за запоров пострадала слизистая ануса — она заживает, а растянутая прямая кишка приходит в норму. Важно после отмены слабительных продолжать поддерживать адекватную диету.