В рязанском регионе опиоидные обезболивающие доступны

В Рязань с визитом приезжала Диана Владимировна Невзорова, главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи, директор федерального научно-практического центра по паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета Минздрава России

Одной из задач этого Центра является организационно-методическая поддержка регионов и мониторинг реализации региональных программ по развитию паллиативной медицинской помощи. В Рязанской области программа утверждена в 2020 году.

Диана Владимировна более 10 лет работала врачом в Первом московском хосписе — одном из первых в стране хосписов, затем руководила им, она входит в пул первых в России специалистов по паллиативной медицинской помощи. Так что работа Дианы Владимировны в качестве главного внештатного специалиста основывается на огромном опыте оказания паллиативной медицинской помощи.

- Диана Владимировна, какова цель вашего визита в Рязань?

— Посмотреть, как реализуется программа по развитию паллиативной медицинской помощи в регионе, есть ли необходимость внесения изменений в неё, обсудить выполнение показателей, утверждённых Минздравом России, а также проверить реализацию так называемой дорожной карты по повышению доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе обезболивания.

Состоялось расширенное совещание с министерствами здравоохранения и труда региона, главными врачами медицинских организаций, где есть паллиативные отделения. Обсуждались также планы развития и проблемные болезненные моменты.

- Какие основные задачи программы по развитию паллиативной медицинской помощи и кому данный вид помощи оказывается?

— С 90-х годов, когда в стране начали открываться первые хосписы, хосписная помощь, предназначенная для онкологических больных в терминальной стадии, переросла в паллиативную, которая призвана облегчать тягостные симптомы у страдающих различными заболеваниями и не допускать появления этих симптомов.

Сейчас в РФ порядка 1 200 млн нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, из них онкологических больных в терминальной стадии не более 300 тысяч человек

Остальные могут прожить еще недели, месяцы или годы, но из-за тяжести заболевания не могут самостоятельно адаптироваться к социальной жизни, преодолеть тягостные симптомы.

Отрадно, что сейчас оказание паллиативной и хосписной помощи — одно из приоритетных направлений в развитии медицины в России.

Важная часть паллиативной медицинской помощи - доступность и качество обезболивания, независимо от того, находится пациент дома или в больнице, и независимо от того, каким заболеванием он страдает

Приказом Минздрава №345н и Минтруда 372н от 2019 года утверждены показания для паллиативной помощи взрослым, среди них:
- снижение функциональной активности человека;
- наличие тягостных симптомов, таких как боль, одышка, тошнота, рвота, проблемы с пищеварением, бессонница, тревога;
- снижение массы тела.

То есть, обезболивание в рамках паллиативной помощи больным с тягостными симптомами доступно даже на фоне продолжающегося специализированного лечения

- Речь идет об опиоидных анальгетиках?

— Мы говорим о сильнодействующих препаратах и препаратах на основе наркотических средств. К обороту и хранению таких лекарств предъявляются строгие требования. Они оправданы и необходимы для того, чтобы эти лекарства не выходили в нелегальный оборот и не вредили людям. К сожалению, иногда требования к хранению и назначению наркотических лекарственных препаратов затрудняют их назначение нуждающимся.

Но в последние годы в РФ требования к назначению наркотических лекарственных препаратов больным существенно снизились - обезболивание стало доступнее

Это должно привести к облегчению труда медицинских работников при выписке наркотических лекарственных препаратов. Важно отметить: в некоторых регионах или медицинских организациях локальные нормативно-правовые акты не соответствуют современным требованиям федеральных актов. Руководство перестраховывается и продолжает применять меры, которые существенно затрудняют работу медиков при назначении и выписке наркотических лекарственных препаратов. Среди них уничтожение использованных ампул в стационарах, инъекция препарата в присутствии врача, создание лишних врачебных комиссий для назначения данных препаратов. Соответственно, эти обстоятельства уменьшают доступность адекватного обезболивания.

- Как обстоят дела с оказанием паллиативной медицинской помощи в Рязанской области?

— За последние годы в Рязанской области произошли позитивные изменения: открылись паллиативные отделения, выделены финансы на развитие амбулаторного звена, важная задача сейчас — развитие именно его с целью улучшения доступности обезболивания.
Отрадно, что Минздрав Рязанской области поддерживает развитие паллиативной помощи, открытие специализированных отделений в больницах №4 и 10 свидетельствует о желании администрации развиваться в этом направлении. Эти паллиативные отделения очень симпатичные, с новыми функциональными кроватями и удобными матрасами, подъёмниками, профессиональным кадровым составом, заинтересованными и пациентоориентированными руководителями, необходимые лекарственные препараты в наличии. Отделения расположены на первом этаже — обеспечена возможность прогулки для пациентов.
Удобство и некий уют важны — несомненно, паллиативные отделения отличаются от остальных: здесь пациенты не излечиваются и часто дольше находятся в больнице, чем пациенты других отделений.

- Достаточно ли такого количества коек для нашего региона?

— Да, достаточно. Но эффективность работы коек тесно связана с амбулаторной паллиативной помощью, поскольку необходимо своевременно выявить пациентов, нуждающихся в госпитализации, понять их проблемы, в том числе медико-социальные. Сейчас важно направить силы на развитие амбулаторного звена.

- В Рязани существуют выездные патронажные службы?

— На данный момент действуют восемь кабинетов паллиативной помощи и две выездные патронажные службы. В этом году будет закуплено несколько автомобилей для детской и взрослой выездных патронажных служб. Вынуждена констатировать, что амбулаторная паллиативная помощь в рязанском регионе пока оказывается в недостаточном объеме. Пока мы начинаем развивать это направление. Сейчас идёт процесс наполнения обученными кадрами существующих кабинетов. Так, мы посетили городскую поликлинику №2, где создан паллиативный кабинет, его курирует заведующий терапевтическим отделением, ведется реестр пациентов, получающих обезболивание. Однако в настоящий момент в этом кабинете нет постоянного сотрудника. Призываю наших молодых коллег приходить работать в паллиативную помощь — это очень интересное направление и это то, ради чего мы шли в медицину.

- Что с доступностью обезболивания в Рязанской области?

— С 2019 года из федерального бюджета в каждый регион Российской Федерации выделяются дополнительные субсидии, в том числе на закупку лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества. Делается это для того, чтобы снизить финансовую нагрузку на регионы. Рязанская область тоже получила эти субсидии, в регионе есть план на закупку препаратов, он утвержден Минздравом России, проводится ежемесячный мониторинг. Поэтому проблем с наличием этих препаратов в регионе быть не должно. Затруднения могут быть связаны с недостаточной активностью медицинских работников.

Напомню, медицинские сестры и врачи имеют право выписать наркотические препараты единолично, без всякой врачебной комиссии любому пациенту, страдающему неизлечимым заболеванием, сопровождающимся хроническим болевым синдром.

Если у пациента есть хронический болевой синдром, он может получить рецепт на сильнодействующий препарат, наркотическое средство в поликлинике по месту жительства, независимо от того, получает он на данный момент основное лечение, или нет. И даже если он не признан паллиативным больным.

- В каких формах доступно наркотическое обезболивание в Рязани?

— На данный момент утверждены клинические рекомендации на федеральном уровне по лечению хронического болевого синдрома у взрослых. В Рязанской области сейчас в наличии есть весь перечень лекарственных препаратов в различных формах и дозировках, в том числе неинвазивных. Неинвазивные формы (то есть, без укола) являются самыми современными в обезболивании: таблетки, пластыри, растворы. Это очень важно, потому что при хронической боли есть необходимость в постоянном обезболивании. Обезболивать нужно не только тогда, когда у человека терпеть уже нет сил, а необходимо не допускать такой сильной боли. В том числе и потому, что сильная боль не даёт возможности спать, есть, и пациент ухудшается. Болевой синдром разрушает весь устой жизни всей семьи больного. Поэтому необходимо регулярное обезболивание, а если это будут уколы по 5-6 раз в день, то это, конечно, не про качество жизни. Инъекции можно заменить таблетками, пластырями, растворами. Всё это есть в Рязанской области, нужно начать их выписывать.

23.06.2022 г.