Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

В рязанском регионе опиоидные обезболивающие доступны

Главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи

Директор федерального научно-практического центра по паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета Минздрава России
Кандидат медицинских наук

Главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи

Директор федерального научно-практического центра по паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета Минздрава России
Кандидат медицинских наук

Размер текста:
В рязанском регионе опиоидные обезболивающие доступны

В Рязань с визитом приезжала Диана Владимировна Невзорова, главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи, директор федерального научно-практического центра по паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета Минздрава России

Одной из задач этого Центра является организационно-методическая поддержка регионов и мониторинг реализации региональных программ по развитию паллиативной медицинской помощи. В Рязанской области программа утверждена в 2020 году.

Диана Владимировна более 10 лет работала врачом в Первом московском хосписе — одном из первых в стране хосписов, затем руководила им, она входит в пул первых в России специалистов по паллиативной медицинской помощи. Так что работа Дианы Владимировны в качестве главного внештатного специалиста основывается на огромном опыте оказания паллиативной медицинской помощи.

- Диана Владимировна, какова цель вашего визита в Рязань?

— Посмотреть, как реализуется программа по развитию паллиативной медицинской помощи в регионе, есть ли необходимость внесения изменений в неё, обсудить выполнение показателей, утверждённых Минздравом России, а также проверить реализацию так называемой дорожной карты по повышению доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе обезболивания.

Состоялось расширенное совещание с министерствами здравоохранения и труда региона, главными врачами медицинских организаций, где есть паллиативные отделения. Обсуждались также планы развития и проблемные болезненные моменты.

- Какие основные задачи программы по развитию паллиативной медицинской помощи и кому данный вид помощи оказывается?

— С 90-х годов, когда в стране начали открываться первые хосписы, хосписная помощь, предназначенная для онкологических больных в терминальной стадии, переросла в паллиативную, которая призвана облегчать тягостные симптомы у страдающих различными заболеваниями и не допускать появления этих симптомов.

Сейчас в РФ порядка 1 200 млн нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, из них онкологических больных в терминальной стадии не более 300 тысяч человек

Остальные могут прожить еще недели, месяцы или годы, но из-за тяжести заболевания не могут самостоятельно адаптироваться к социальной жизни, преодолеть тягостные симптомы.

Отрадно, что сейчас оказание паллиативной и хосписной помощи — одно из приоритетных направлений в развитии медицины в России.

Важная часть паллиативной медицинской помощи - доступность и качество обезболивания, независимо от того, находится пациент дома или в больнице, и независимо от того, каким заболеванием он страдает

Приказом Минздрава №345н и Минтруда 372н от 2019 года утверждены показания для паллиативной помощи взрослым, среди них:
- снижение функциональной активности человека;
- наличие тягостных симптомов, таких как боль, одышка, тошнота, рвота, проблемы с пищеварением, бессонница, тревога;
- снижение массы тела.

То есть, обезболивание в рамках паллиативной помощи больным с тягостными симптомами доступно даже на фоне продолжающегося специализированного лечения

- Речь идет об опиоидных анальгетиках?

— Мы говорим о сильнодействующих препаратах и препаратах на основе наркотических средств. К обороту и хранению таких лекарств предъявляются строгие требования. Они оправданы и необходимы для того, чтобы эти лекарства не выходили в нелегальный оборот и не вредили людям. К сожалению, иногда требования к хранению и назначению наркотических лекарственных препаратов затрудняют их назначение нуждающимся.

Но в последние годы в РФ требования к назначению наркотических лекарственных препаратов больным существенно снизились - обезболивание стало доступнее

Это должно привести к облегчению труда медицинских работников при выписке наркотических лекарственных препаратов. Важно отметить: в некоторых регионах или медицинских организациях локальные нормативно-правовые акты не соответствуют современным требованиям федеральных актов. Руководство перестраховывается и продолжает применять меры, которые существенно затрудняют работу медиков при назначении и выписке наркотических лекарственных препаратов. Среди них уничтожение использованных ампул в стационарах, инъекция препарата в присутствии врача, создание лишних врачебных комиссий для назначения данных препаратов. Соответственно, эти обстоятельства уменьшают доступность адекватного обезболивания.

- Как обстоят дела с оказанием паллиативной медицинской помощи в Рязанской области?

— За последние годы в Рязанской области произошли позитивные изменения: открылись паллиативные отделения, выделены финансы на развитие амбулаторного звена, важная задача сейчас — развитие именно его с целью улучшения доступности обезболивания.
Отрадно, что Минздрав Рязанской области поддерживает развитие паллиативной помощи, открытие специализированных отделений в больницах №4 и 10 свидетельствует о желании администрации развиваться в этом направлении. Эти паллиативные отделения очень симпатичные, с новыми функциональными кроватями и удобными матрасами, подъёмниками, профессиональным кадровым составом, заинтересованными и пациентоориентированными руководителями, необходимые лекарственные препараты в наличии. Отделения расположены на первом этаже — обеспечена возможность прогулки для пациентов.
Удобство и некий уют важны — несомненно, паллиативные отделения отличаются от остальных: здесь пациенты не излечиваются и часто дольше находятся в больнице, чем пациенты других отделений.

- Достаточно ли такого количества коек для нашего региона?

— Да, достаточно. Но эффективность работы коек тесно связана с амбулаторной паллиативной помощью, поскольку необходимо своевременно выявить пациентов, нуждающихся в госпитализации, понять их проблемы, в том числе медико-социальные. Сейчас важно направить силы на развитие амбулаторного звена.

- В Рязани существуют выездные патронажные службы?

— На данный момент действуют восемь кабинетов паллиативной помощи и две выездные патронажные службы. В этом году будет закуплено несколько автомобилей для детской и взрослой выездных патронажных служб. Вынуждена констатировать, что амбулаторная паллиативная помощь в рязанском регионе пока оказывается в недостаточном объеме. Пока мы начинаем развивать это направление. Сейчас идёт процесс наполнения обученными кадрами существующих кабинетов. Так, мы посетили городскую поликлинику №2, где создан паллиативный кабинет, его курирует заведующий терапевтическим отделением, ведется реестр пациентов, получающих обезболивание. Однако в настоящий момент в этом кабинете нет постоянного сотрудника. Призываю наших молодых коллег приходить работать в паллиативную помощь — это очень интересное направление и это то, ради чего мы шли в медицину.

- Что с доступностью обезболивания в Рязанской области?

— С 2019 года из федерального бюджета в каждый регион Российской Федерации выделяются дополнительные субсидии, в том числе на закупку лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества. Делается это для того, чтобы снизить финансовую нагрузку на регионы. Рязанская область тоже получила эти субсидии, в регионе есть план на закупку препаратов, он утвержден Минздравом России, проводится ежемесячный мониторинг. Поэтому проблем с наличием этих препаратов в регионе быть не должно. Затруднения могут быть связаны с недостаточной активностью медицинских работников.

Напомню, медицинские сестры и врачи имеют право выписать наркотические препараты единолично, без всякой врачебной комиссии любому пациенту, страдающему неизлечимым заболеванием, сопровождающимся хроническим болевым синдром.

Если у пациента есть хронический болевой синдром, он может получить рецепт на сильнодействующий препарат, наркотическое средство в поликлинике по месту жительства, независимо от того, получает он на данный момент основное лечение, или нет. И даже если он не признан паллиативным больным.

- В каких формах доступно наркотическое обезболивание в Рязани?

— На данный момент утверждены клинические рекомендации на федеральном уровне по лечению хронического болевого синдрома у взрослых. В Рязанской области сейчас в наличии есть весь перечень лекарственных препаратов в различных формах и дозировках, в том числе неинвазивных. Неинвазивные формы (то есть, без укола) являются самыми современными в обезболивании: таблетки, пластыри, растворы. Это очень важно, потому что при хронической боли есть необходимость в постоянном обезболивании. Обезболивать нужно не только тогда, когда у человека терпеть уже нет сил, а необходимо не допускать такой сильной боли. В том числе и потому, что сильная боль не даёт возможности спать, есть, и пациент ухудшается. Болевой синдром разрушает весь устой жизни всей семьи больного. Поэтому необходимо регулярное обезболивание, а если это будут уколы по 5-6 раз в день, то это, конечно, не про качество жизни. Инъекции можно заменить таблетками, пластырями, растворами. Всё это есть в Рязанской области, нужно начать их выписывать.

23.06.2022 г.

 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

Главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи

Директор федерального научно-практического центра по паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета Минздрава России
Кандидат медицинских наук

Главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи

Директор федерального научно-практического центра по паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета Минздрава России
Кандидат медицинских наук

Может быть интересно:
Пропустить через 10 секунд

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.