Диабетическая нефропатия (ДН) — поражение почек, развивающееся у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, проявляющееся увеличением выделения белков, преимущественно альбумина, с мочой, а также повышением артериального давления и прогрессирующей почечной недостаточностью.
Распространенность этого заболевания в последние десятилетия существенно возросла, что обусловлено увеличением частоты сахарного диабета.
При 1-ом типе сахарного диабета не менее чем у 30% больных ДН развивается уже в возрасте 20-25 лет. Поражение почек при диабете 2-го типа развивается, как правило, спустя 15-20 лет существования заболевания.
Симптомы диабетической нефропатии
ДН выявляют, как правило, у больных, длительно страдающих СД. Как правило, к моменту обнаружения диабетического поражения почек у них уже развиваются сосудистые осложнения (характерно поражение сосудов сетчатки глаз, нередко ишемическая болезнь сердца, синдром перемежающей хромоты), а также полинейропатия (поражение периферической нервной системы). Нередко трофические изменения кожи, синдром диабетической стопы развиваются раньше ДН.
В пользу высокой вероятности ДН также свидетельствует длительная неадекватная компенсация СД.
Повышение артериального давления не является обязательным признаком ДН, но всегда свидетельствует в пользу её тяжести и предрасполагает к прогрессированию почечной недостаточности.
Повышение АД может предшествовать развитию ДН, но при присоединении диабетического поражения почек, как правило, наблюдается нарастание выраженности АГ.
Следует учитывать, что потеря белка с мочой может наблюдаться и в отсутствие артериальной гипертензии.
Нефротический синдром при диабетическом поражении почек характеризуется высокими величинами содержания белка в моче, массивными отёками.
Осложнени диабетической нефропатии
ДН предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей, для которых характерно быстрое восходящее распространение с развитием пиелонефрита (инфекционного поражения почек).
Диагностика диабетической нефропатии
Диагноз ДН основывается на основании анамнеза (учитывают длительность СД и степень его компенсации, наличие осложнений), результатов лабораторных методов исследования.
Решающее значение имеют результаты определения величины потери белка с мочой. Это принципиально важно, поскольку своевременно начатое медикаментозное воздействие позволяет стабилизировать течение ДН. Увеличение выделения белков с мочой более 1 г/сут — достоверный маркер тяжести ДН и высокого риска прогрессирования почечной недостаточности.
Кроме того, применяют и другие методы исследования:
• общий анализ мочи;
• проба Реберга, проба Зимницкого;
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ почек;
• электрокардиография;
• контроль глюкозы крови.
• В связи с высокой частотой развития атеросклеротического поражения почечных артерий у пожилых больных СД-2 целесообразно проведение ультразвуковой допплерографии почечных артерий и, при необходимости, применение других методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография).
• Для оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно проведение автоматического суточного мониторирования (контроля) АД.
Больные ДН должны быть обучены навыкам самоконтроля уровня глюкозы крови, АД, контролировать количество белка в моче.
Лечение диабетической нефропатии
■ достижение компенсации СД;
■ раннее назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов AT II (в т.ч. и при нормальных значениях АД);
■ контроль АД;
■ антигиперлипидемическая терапия с использованием статинов;
■ коррекция сопутствующих обменных нарушений (ожирение, нормализация уровня мочевой кислоты);
■ отказ от курения.
При развитии терминальной почечной недостаточности начинают заместительную почечную терапию, проведение программного гемодиализа (использование аппарата «искусственная почка»). В ряде случаев поражение сосудов может затруднить формирование сосудистого доступа, продолжительность функционирования артериовенозной фистулы у больных ДН также снижена. В связи с этим нередко прибегают к постоянному амбулаторному перитонеальному диализу.