Гепатит B

Это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом гепатита В. Вирус гепатита B передаётся, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B — опасное заболевание, которое может привести к тяжёлым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надёжную защиту от развития заболевания.

Заражение гепатитом

Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам. Во внешней среде вирус может сохраняться около недели - даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.
Механизм передачи вируса – гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека. Кровь инфицированного вирусом гепатита В становится заразной задолго до появления первых симптомов заболевания и сохраняет эти свойства в той или иной степени на всё время хронической инфекции.
Возможна передача инфекции от матери ребёнку в родах. Сам вирус крупный и через плаценту не проходит. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе). Поэтому всем таким детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В. Вирус обнаруживается в материнском молоке, но риска заражения для ребёнка нет, кормление грудью разрешается.
Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.
Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путём и от инфицированной матери ребёнку во время прохождения его через родовые пути.
При переливании крови, содержащей вирус гепатита В (например, взятой от донора – больного), также произойдёт заражение.
Больше вероятности заразиться, если человек имеет много половых партнёров или одного партнера, у которого есть много половых партнёров. По внешнему виду человека, как правило, нельзя сказать, есть ли у него гепатит В и можно ли от него заразиться. Считается, что гепатит В - единственная на сегодня инфекция, передающаяся половым путём, от которой можно сделать прививку.
Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на повреждённую кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей.
Считается, что через неповреждённые наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путём гепатит В не передаётся, а также с пищей, при разговоре и.т. д.  Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен.

Группы риска по гепатиту В

• Люди, имеющие многих половых партнёров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путём
• Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
• Половые партнеры инфицированных лиц
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики
• Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В
• Дети, родившиеся от инфицированных матерей
• Работники здравоохранения
• Больные на гемодиализе (аппарат "искусственная почка") или получающие частые переливания крови
Через повреждения кожи и слизистых вирус попадает с током крови в печень,  проникает в её клетки и начинает размножаться.

Течение заболевания
Гепатит В может быть острым и хроническим.
Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного.
В случае бессимптомного, безжелтушного течения острого гепатита В, что обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, формируется хроническая форма гепатита В. Для неё характерно фазовое течение. Выделяют фазу репликации  – период активного постоянного размножения вируса гепатита В и фазу интеграции – период, когда вирусы не размножаются, но их геном встраивается в ДНК печёночных клеток. Хронический гепатит В чаще имеет благоприятное течение: прогрессирует очень медленно, поэтому вероятность его перехода в цирроз печени не превышает 5-10%. Риск развития первичного рака печени минимальный.
Если человек с хроническим гепатитом В ещё и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.
Выделяют также инапарантную форму или "носительство" гепатита В, при которой не обнаруживают никаких проявлений заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген HBs Ag обнаруживается без каких-либо других признаков гепатита.
Тяжело болеют дети до 3 лет и пожилые люди.
Острый гепатит В во время беременности опасен тем, что женщина на фоне интоксикации может потерять будущего ребёнка. Все зависит от тяжести течения инфекции. При хроническом гепатите в большинстве случаев женщины донашивают и рожают здоровых детей. Сразу после рождения все дети должны получить первую дозу вакцины от гепатита В.

Симптомы гепатита b

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в среднем, на 12-й неделе после заражения.
• Усталость и утомляемость
• Повышение температуры
• Потеря аппетита
• Желтуха
• Тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье
• Изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет)
• Боли в суставах.
Острый гепатит В может проявляться в разных формах (безжелтушная, желтушная, холестатическая форма, затяжная форма).
Описаны редкие формы внепечёночных проявлений гепатита В. Они связаны с аутоимунными процессами: повреждением, обусловленным реакцией иммунной системы против собственных тканей организма. Это такие синдромы, как узловатая эритема, гломерулонефрит (поражение почек), криоглобулинемии.

Диагностика гепатита b

- Анализ крови на наличие антигена вируса HBsAg  и антител к нему (anti - HBs).
При отрицательном результате обоих тестов риск инфицирования высок, показана вакцинация. Наличие HBsAg свидетельствует об инфицировании, тогда необходимо дальнейшее обследование. Носители HBsAg сами представляют потенциальную угрозу для заражения окружающих. Наличие HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe (маркеры гепатита В), HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В. Вакцинироваться в таком случае уже поздно, нужно идти к врачу.
Анализ крови на HBs-антиген становится положительным спустя 1-9 недель после заражения (в среднем через 4 недели).
Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.
У переболевших обнаруживаются анти-HBs и анти-HBcоr общ. антитела, у инфицированных всегда выявляется HBsAg . 
- Лабораторные исследования крови (общий анализ крови, развёрнутый биохимический анализ крови (печёночные пробы)
- УЗИ  органов брюшной полости.

Лечение гепатита b

В большинстве случаев острый гепатит В завершается полным выздоровлением у людей с адекватным иммунным ответом. Анализ на HBs-антиген становится отрицательным через 15 недель у всех выздоровевших, с этих пор их кровь не представляет угрозу заражения гепатитом В. Если в сыворотке крови имеются антитела (анти- HBs ), то повторное заражение практически невозможно.
Противовирусное лечение при хроническом гепатите В не назначают, если функции печени сохранены (АЛТ не более чем в 2 раза выше нормы). В этом случае показано наблюдение врача с периодическим контрольным обследованием.
При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. 

Общие методы лечения гепатита В:
• Рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (солёное, острое, жареное, консерванты и т.д.). 
• Необходимо исключить алкоголь и ограничить применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний.
• При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.
• При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания. Используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Их назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
• В качестве поддерживающей терапии могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы.
Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. В любом случае помните - лёгкой, быстрой и дешёвой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится.
Эффективность лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени) и наличию HBV -ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определённых маркеров гепатита В.
Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Профилактика гепатита В
- Специальный иммуноглобулин против гепатита В вводится новорожденным, родившимся от инфицированных матерей и обеспечивает защиту от развития гепатита. Иммуноглобулин может быть введён взрослым при риске уже состоявшегося заражения (например, у медработников), однако вакцинация всё же необходима и даёт более надёжный результат.

- Вакцинация.
Применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.). Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.
Современные вакцины не вызывают существенных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, лёгкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%. В целом, медицинское сообщество оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные для детей и взрослых.
Прививку нужно сделать всем. Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира. Её могут сделать прямо в родильном доме.
Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет.

Важно вакцинировать взрослых — членов семей больных хроническим гепатитом В, медицинских работников и студентов медицинских вузов, всех работающих с препаратами крови и производящими их, больных, находящихся на гемодиализе (аппарат "искусственная почка"), людей, употребляющих наркотики; младенцев, родившихся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген); людей, имеющих половые контакты с больными хроническим гепатитом В.
Перед вакцинацией необходимо пройти обследование: определение HBS Ag в крови.
Вакцина надёжно защищает от заражения. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остаётся на всю жизнь.

Один из вариантов исхода данного заболевания — цирроз печени.