Стоматит

Стоматит у детей и взрослых

Стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости, вызванное травматическим, инфекционным или аллергическим факторами, а также возникающее в результате интоксикации солями тяжёлых металлов. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта возможны при гиповитаминозах, эндокринных расстройствах, заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, крови, диффузных болезнях соединительной ткани. Часто изменения на слизистой полости рта могут свидетельствовать об общем заболевании организма, поэтому наличие стоматита требует тщательного обследования.

Виды стоматита

Травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки ротовой полости, в том числе при травмировании её острыми краями зубов, зубными протезами, зубными камнями или воздействии на неё химических веществ, горячей пищи, ионизирующего излучения. Вначале возникает катаральное воспаление слизистой оболочки с отёком и гиперемией, затем появляются эрозия и болезненная язва, окружённая воспалительной инфильтрацией, которая впоследствии может осложниться гнойной инфекцией или кандидозом. Длительное действие слабого травмирующего фактора, например, плохо подогнанного зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки и появлению на них папилломатозных разрастаний.

Инфекционный стоматит может быть одним из проявлений ряда общих инфекционных болезней, при которых в патологический процесс вовлекается и слизистая оболочка ротовой полости. Наиболее распространён острый герпетический стоматит, который рассматривают как проявление первичного инфицирования ротовой полости вирусом простого герпеса. Встречается преимущественно у детей. Слизистая оболочка ротовой полости отёчна, гиперемирована, с большим количеством мелких везикул, быстро превращающихся в эрозии, покрытые налётом. Характерен острый катаральный гингивит. Отмечаются повышение температуры тела до 38-40°С.

Везикулярный стоматит вызывает один из рабдовирусов, который передаётся человеку от больных домашних животных или людей пищевым или воздушно-капельным путём. Везикулярный стоматит напоминает гриппозную инфекцию. Инкубационный период длится от одних до пяти суток. Заболевание начинается с внезапного подъёма температуры тела, появления боли в суставах, мышцах, головной боли. На 3-й день от начала заболевания на слизистой оболочке ротовой полости образуются пузырьки (везикулы), которые сохраняются 10-12 дней и в последующем превращаются в эрозии.

Язвенно-некротический стоматит Венсана (язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута-Венсана) вызывает веретенообразная бактерия в сочетании с обычной спирохетой ротовой полости. Возникновению заболевания способствуют снижение общей сопротивляемости организма, витаминная недостаточность. Заболевание характеризуется появлением эрозий или язв, повышением температуры тела до 37,5-38 °С, отмечаются болезненность и кровоточивость дёсен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Процесс чаще начинается с десневого края, затем распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости.

Аллергический стоматит может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического, а также комбинированного поражения. Процесс может быть диффузным или локализованным на ограниченном участке слизистой оболочки. При аллергии на различные лекарственные средства, которая наиболее часто встречается в стоматологической практике, поражение обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту, болезненность при приёме пищи. Слизистая оболочка ротовой полости отёчна, гиперемирована, иногда отмечается атрофия сосочков языка (так называемый лакированный язык).

Афтозный стоматит инфекционно-аллергического происхождения, характеризуется появлением на слизистой оболочке ротовой полости единичных болезненных афт — небольших круглых образований, возникающих из пузырьков и превращающихся в эрозии или язвочки, покрытые фибринозной плёнкой и окружённые красным ободком. Афты располагаются чаще на боковых поверхностях и кончике языка, слизистой оболочке губ, щёк, дна ротовой полости, твёрдом небе. Их появление сопровождается резкой болезненностью, нарушением слюноотделения, увеличением регионарных лимфатических узлов, иногда повышением температуры тела. В среднем развитие афты происходит за 7-10 дней, зажившая афта следов не оставляет.
Заболевание может иметь рецидивирующее течение. Рецидивы наблюдаются преимущественно весной и осенью. Тяжесть рецидивирующего афтозного стоматита со временем нарастает, количество возникающих афт увеличивается, период заживления их удлиняется до 2-4 недель, рецидивы учащаются (иногда ремиссии вообще отсутствуют), на месте афт могут появляться язвы, не заживающие 2-3 месяца. Афтозный стоматит часто сопровождает заболевания органов желудочно-кишечного тракта, он может быть проявлением генерализованного афтоза или болезни Бехчета, при которой поражаются также конъюнктива, слизистая оболочка половых органов и др.

Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов
При лёгкой интоксикации солями свинца, висмута, ртути обычно возникает катаральный стоматит с участками пигментации на слизистой оболочке ротовой полости (в первую очередь десневого края). В тяжёлых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности, нарушения слюноотделения и ощущения металлического вкуса во рту беспокоят слабость, нарушения пищеварения и другие признаки интоксикации.

Диагностика стоматита

Диагностика стоматита — трудоёмкий процесс, в котором наряду с основными методами (опрос, сбор анамнеза, осмотр, пальпация) могут потребоваться дополнительные методы:
• люминесцентная диагностика,
• стоматоскопия,
• бактериологические,
• цитологические,
• серологические исследования,
• клинические,
• биохимические
• исследования крови и мочи.

Лечение стоматита

Лечение травматического стоматита заключается в устранении травмирующего фактора, обработке полости рта растворами антисептиков (лучше растительного происхождения). При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Необходима тщательная санация зубов. Если причиной стоматита явилось воздействие химических веществ, в качестве неотложной помощи назначают промывание ротовой полости водой или нейтрализующими растворами, дополнительно применяют препараты, способствующие эпителизации. Прогноз благоприятный. Однако возможны случаи развития лейкоплакии, малигнизация язв.

Лечение инфекционного стоматита заключается в назначении средств, стимулирующих защитные силы организма (продигиозана, лизоцима), ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий (изоляция заболевших и др.).

Лечение везикулярного стоматита проводят противовирусными препаратами (оксолиновая, теброфеновая, редоксоловая мази и др.), назначают полоскания, ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и правил гигиены содержания домашних животных.

В лечении язвенно-некротического стоматита решающее значение имеют тщательное удаление зубного камня и мягкого налёта, обработка слизистой оболочки ротовой полости антисептическими растворами, назначение поливитаминов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении гигиены ротовой полости.

Лечение аллергического стоматита предусматривает устранение аллергизирующего фактора, назначение десенсибилизирующих средств. В тяжёлых случаях больных госпитализируют. В стационаре назначают капельное вливание гемодеза, полиглюкина, изотонического раствора хлорида натрия, а также кортикостероидные препараты. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

Лечение афтозного стоматита комплексное и строго индивидуальное. При выявлении повышенной чувствительности к какому-либо аллергену назначают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Проводят санацию полости рта, местно применяют обезболивающие средства и протеолитические ферменты, шиповниковое или облепиховое масло. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в устранении аллергизирующих факторов.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: своевременное обращение к врачу и верно поставленный диагноз — залог полного выздоровления.