Что такое оральная контрацепция и оральные контрацептивы (ОК)?
Суть оральной гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для созревания  яйцеклетки или внедрении оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью комбинации синтетических эстрогенов и прогестерона. Гормоны временно подавляют овуляцию (созревание яйцеклетки и выход её из яичника), тормозят гормональную функцию яичников, так, что низкий уровень гормонов не способен защищать и поддерживать беременность.
Кроме того:
- изменяется слизистая оболочка матки, она не в состоянии удержать плодное яйцо;
- изменяется подвижность маточных труб и усиливается секреция в трубах, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки;
- слизь в канале шейки матки становится более густой.
Все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности.

Все противозачаточные гормональные препараты (оральные контрацептивы) представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, которые вырабатываются яичниками каждой женщины. К сожалению, у многих женщин имеется предубеждение против гормональных таблеток. Бытует масса слухов о вредности таблеток для здоровья, о страшных побочных эффектах и так далее. Неверным является и то, что в гормональных таблетках содержатся мужские гормоны. Причиной этих мифов являются сведения о первом поколении противозачаточных таблеток, у которых действительно было большое количество неблагоприятных эффектов из-за довольно высокого содержания гормонов. Причиной развития многих побочных эффектов может быть бесконтрольный приём гормональных таблеток, без предварительной консультации, обследования и индивидуального подбора препарата гинекологом.

Как обеспечивается контрацептивный эффект оральных контрацептивов?
История гормональной контрацепции началась ещё в первой половине 60-х годов, когда научные исследования позволили предложить женщинам такой метод. Он заключается в приёме противозачаточных таблеток, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти гормоны, которые вырабатывает яичник, контролируют нормальный менструальный цикл. В первой фазе менструального цикла повышается уровень эстрогенов, во второй фазе усиливается  выработка прогестерона. Комбинация эстрогенов и прогестерона по фазам цикла обеспечивает подготовку всего организма к возможной беременности. Если зачатия не произошло, уровень гормонов понижается, и происходит отторжение слизистой оболочки матки вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой при менструальном кровотечении.
Синтетические  гормоны, входящие в состав противозачаточных таблеток, изменяют естественный уровень половых гормонов и создают для яичников состояние «покоя», при котором новые яйцеклетки не созревают, следовательно, беременность наступить не может.
Раньше надёжность противозачаточных таблеток (т.е. способность предотвращать развитие беременности) достигалась с помощью высоких доз входящих в их состав гормонов. Поэтому часто наблюдались весьма неприятные побочные эффекты: увеличение веса, появление угрей, тошнота, головная боль, повышался риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дальнейшие разработки в области оральной контрацепции направлены на снижение дозы синтетических  гормонов, создание новых синтетических аналогов гормонов, имеющих меньше побочных эффектов, поиск новых более благоприятных комбинаций.
Современные оральные контрацептивы (таблетки) — это препараты с очень низким содержанием гормонов, обеспечивающим  практически 100% предохранение от беременности. Низкий уровень гормонов увеличивает  безопасность при длительном применении и сопровождается минимальным числом побочных эффектов.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это таблетки, содержащие  эстроген и прогестерон.
Для предупреждения беременности вы должны принимать по одной таблетке, желательно в одно и то же время. КОК подразделяются на моно-, двух-, и трёхфазные. Выбор препарата должен быть осуществлён совместно с доктором.

Как действуют комбинированные контрацептивы
Подавляют овуляцию. Сгущают слизь шейки матки, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Изменяют  слизистую  полости матки и препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Положительные эффекты комбинированных оральных контрацептивов:
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всём мире. Современные оральные контрацептивы с низкой дозировкой гормонов рекомендуются в качестве метода планирования семьи всеми ведущими международными организациями. Около 60 миллионов женщин во всём мире принимают оральные контрацептивы. В США и Европе они являются одним из наиболее популярных методов контрацепции.
Оральные контрацептивы обеспечивают:
- высокую контрацептивную надежность;
- хорошую переносимость;
- доступность и простоту применения; методом могут пользоваться почти все женщины. Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящий и безопасный тип таблеток соответственно состоянию вашего здоровья;
- обратимость (возможность наступления беременности восстанавливается в течение 1-12 месяцев после прекращения приема препарата);

Лечебные эффекты КОК:
Регулирование менструального цикла. При использовании комбинированных оральных контрацептивов менструации становятся более регулярными, менее обильными и менее болезненными.
Влияние на неприятные ощущения в середине цикла и перед менструацией.
Лечебный эффект при альгодисменорее, предменструальном синдроме, функциональных кистах яичников.
Защита от железодефицитной анемии в связи с уменьшением кровопотери во время менструации.
Снижают частоту  воспалительных заболеваний органов малого таза (матки и придатков);
Снижают риск опухолевых заболеваний половой сферы.
Замедление развития остеопороза.
Профилактика внематочной беременности;
Лечебный эффект при некоторых кожных заболеваниях обусловлен уменьшением  секреции  сальных желез  из-за изменение уровня тестостерона, гормонов надпочечников.

А  также:
- снятие «страха нежелательной беременности»;
- возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха;
- возможность экстренной контрацепции.
 
Отрицательные эффекты оральных контрацептивов
Артериальная гипертония.
Гормональные контрацептивные препараты могут вызывать временное и незначительное повышение артериального давления приблизительно в 3-5% случаев и могут привести к ухудшению течения существующей гипертонической болезни.

Желчнокаменная болезнь.
Контрацептивные таблетки не вызывают желчнокаменную болезнь. Однако, при наличии желчных камней, возможно учащение приступов желчной колики.

Нарушение менструального цикла.
Во время приема контрацептивных таблеток, особенно в первые месяцы, могут возникать более или менее выраженные межменструальные  мажущие кровянистые выделения, а иногда ежемесячные кровотечения отсутствуют. Эти явления обычно спонтанно исчезают через 2-3 месяца и не должны быть основанием для прекращения приема препаратов. В случае продолжающихся нарушений менструального цикла или значительного усиления кровотечений с помощью врача подбирают другой гормональный контрацептивный препарат, что обычно решает эти проблемы.

Повышение массы тела.
Около 97% всех случаев прибавки веса объясняется неправильным режимом питания и физической активности, а не влиянием гормональных препаратов. При использовании современных правильно подобранных, препаратов, содержащих низкое количество гормонов, заметного увеличения массы тела не происходит. Кроме того, есть аналоги прогестерона, которые обладают мочегонным эффектом и не задерживают лишнюю жидкость в организме.

Неприятные ощущения со стороны молочных желез.
Прием некоторых контрацептивных таблеток может вызывать чувство напряжения молочных желез, что зависит от состава препаратов и индивидуальной чувствительности к ним.

Головная боль.
При возникновении резкой, часто повторяющейся головной боли спастического характера, иногда сопровождающейся нарушением зрения или слуха, необходимо обратиться к врачу. Врач  подскажет, как прекратить прием контрацептивных таблеток.

Тошнота, рвота.
В начальный период прием контрацептивных таблеток, а также в первые дни приема таблеток из каждой последующей упаковки, иногда возникает тошнота. Рвота развивается крайне редко. Если принимать  препарат  перед отходом ко сну эти неприятные ощущения уменьшаются.

Изменения  полового влечения  и настроения.
У большинства женщин приём контрацептивных таблеток положительно влияет на половую жизнь, потому что исчезает тревога в отношении развития нежелательной беременности. Однако некоторые женщины могут отмечать уменьшение полового влечения. Это может быть связано с различными причинами. Точно также и изменения настроения (раздражительность, нервозность или депрессии) могут быть вызваны многими факторами. Но если вы считаете, что имеется связь с приемом контрацептивных таблеток, обратитесь к врачу.

Изменения цвета кожи.
В процессе приема таблеток могут появиться пигментные пятна, особенно на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечного света. В таких случаях рекомендуется прекратить прием гормональных контрацептивных препаратов.

Как правило, побочные явления возникают лишь в первые месяцы приёма контрацептивных таблеток. В дальнейшем они прекращаются или значительно смягчаются.
При правильном индивидуальном подборе контрацептивов риск развития побочных эффектов минимален. Для этого необходимо посетить гинеколога  и пройти назначенное вам обследование.

Комбинированные оральные контрацептивы не рекомендуются:
- при подозрении на беременность;
- при влагалищных кровотечениях невыясненного происхождения;
- женщинам старше 35 лет, выкуривающим более 10 сигарет в день;
- женщинам, страдающим артериальной гипертонией, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тяжёлой формой сахарного диабета (с сосудистыми нарушениями); заболеваниями свертывающей системы крови;
- женщинам, имеющим рак молочной железы;
- женщинам с тяжёлыми заболеваниями печени и/или желчного пузыря;
- женщинам, страдающим мигренями;
- кормящим матерям.

Обращайтесь к врачу, если у вас возникли вопросы или появились следующие симптомы
Сильные боли в животе
Сильная боль в груди и одышка
Сильные головные боли с нарушением зрения и/или речи
Сильные боли в ногах.

Как пользоваться комбинированными оральными контрацептивами
Вы должны принять первую таблетку в первые 5 дней менструации или сразу после хирургического аборта или через 21 день после родов, если нет грудного вскармливания.
Принимайте по одной таблетке ежедневно в одно и то же время.
Некоторые упаковки содержат 28 таблеток, и приём ведется непрерывно; другие упаковки содержат 21 таблетку, в этом случае делается 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструалоподобная реакция.

Если вы забыли принять таблетку, примите её сразу, как только вспомните, даже если это означает приём двух таблеток в один день.
Если вы пропустили приём двух или более таблеток, вы должны принимать по 2 таблетки ежедневно, пока опять не войдёте в график. Используйте страховочный метод (например, презервативы) или воздерживайтесь от половых контактов в последующие 7 дней.
Если у вас не было ожидаемой менструации, следует обратиться к врачу для исключения беременности.

Важная информация
Переход к таблеткам другого наименования не представляет никакой опасности и не снижает эффективности воздействия контрацептива. При этом могут возникнуть лишь незначительные изменения менструального цикла. Посоветуйтесь с врачом, если вы желаете начать применять другой оральный контрацептив.

На сегодняшний день на территории России зарегистрировано большое количество комбинированных оральных контрацептивов низко-  и микродозированных. Они отличаются друг от друга не только уровнем эстрогенов, но и различным прогестагеном. Именно прогестоген добавляет ОК  некоторые положительные эффекты (улучшение кожи, уменьшение угревой сыпи, мочегонный эффект и др.). В настоящее время создан и используется ОК, содержащий чистый эстрадиол валерат, вместо синтетического этинилэстрадиола. Это позволяет ещё больше снизить риск побочных эффектов. Разобраться во всём этом множестве оральных контрацептивов и подобрать лучший для ёас может только гинеколог.

Помните: Метод не защищает от ИППП!

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ТОЛЬКО С ГЕСТАГЕННЫМ КОМПОНЕНТОМ (МИНИ-ПИЛИ)
Мини-пили содержат только синтетический аналог прогестерона (прогестаген), что и отличает их от комбинированных противозачаточных таблеток.
К основным препаратам «мини-пили» на территории России относятся:
Макролют, Экслютон, Чарозетта, Лактинет.

Как работают мини-пили
Основные  эффекты противозачаточных таблеток мини-пили
Изменение слизи, находящейся в канале шейки матки. Эта слизь становится вязкой и густой и поэтому мешает сперматозоидам проникнуть в матку. 
Мини-пили изменяют и внутреннюю оболочку матки, препятствуя имплантации плодного яйца. Мини-пили снижают двигательную активность маточных труб и затрудняют движение яйцеклетки в матку. 
У четырёх из десяти женщин на фоне приёма противозачаточных таблеток, содержащих только прогестаген, не наступает овуляция и яйцеклетка просто не может быть оплодотворена.
 
Преимущества метода
Простота и доступность применения.
Возможность использования при лактации.
Применение не связано с половым актом.
Не вызывают головной боли.
Не повышают артериальное давление
Не влияют на свертывание крови и жировой обмен.
Уменьшают боли при менструации и в середине цикла.
Возможно применение курящим женщинам, старше 35 лет.

Показания:
Период грудного вскармливания (спустя 6 недель после родов). Мини-пили не  влияют на количество и качество грудного молока.
Противопоказания к назначению эстрогенов, так как они ухудшают течение многих терапевтических заболеваний.
Ожирение. 

Возможные побочные явления
Нарушение менструального цикла
Тошнота, рвота
Депрессия
Увеличение массы тела
Снижение полового влечения
Головная боль, головокружения
Нагрубание молочных желез.
То есть, побочные эффекты такие же, что и у комбинированных оральных контрацептивов, поэтому и противопоказания практически те же самые.

Но есть ограничения только для приёма мини-пили
Эффективность мини-пили ниже, чем ОК.
Приём таблеток требует организованности и отсутствия пропуска в приёме препарата; принимать строго в одно и то же время.
Во время приёма противозачаточных таблеток, содержащих только прогестаген, могут появиться незначительные мажущие кровянистые выделения между месячными, а сами месячные могут прекратиться вообще. Однако это вовсе не означает беременность или проблемы со здоровьем. Мажущие кровяные выделения из половых путей, прекращение менструаций не требует отмены препарата. Менструальная функция восстановится, как только вы прекратите его приём.
Увеличение риска внематочной беременности.

Если вы пропустили приём мини-пили
Если вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 7 дней.
Если вы пропустили приём одной таблетки, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную). Следующую таблетку примите в обычное время. То есть в один день нужно принять две таблетки.
Если вы пропустили приём более двух таблеток подряд, следует использовать методы экстренной контрацепции.
При задержке менструации на фоне приёма мини-пили больше 45 дней, следует обратиться к врачу с целью исключения беременности.