Акне

Акне — «многоликое» заболевание, встречающееся в любом возрасте и имеющее множество клинических вариантов. Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев акне может начинаться и заканчиваться в молодости — в 12-25 лет, у части взрослых людей заболевание длится годами и требует постоянного лечения. Как показывает опыт, таких людей становится всё больше и больше, что указывает на тенденцию к «старению» акне.

Причины акне
В патогенезе акне выделяют 4 звена
Гиперпродукция кожного сала. Возникает под воздействием различных внешних и внутренних факторов, ключевым из которых является влияние на сальные железы активной формы тестостерона (мужского полового гормона) — дигидротестостерона. При повышенном салоотделении изменяется не только количественный, но и качественный состав сального секрета — в нём уменьшается количество ненасыщенных жирных кислот, а такое качественное изменение значительно снижает «барьерную» функцию сального секрета.

Фолликулярный гиперкератоз — повышенное деление клеток устья фолликула сальной железы. Гиперкератоз возникает вследствие нарушения барьерной функции сального секрета, клетки устья волосяного фолликула начинают компенсаторно размножаться, из-за этого просвет устья сужается и сальному секрету становится сложнее выходить на поверхность — фолликул закупоривается, образуются микрокомедоны, которые в дальнейшем превращаются в комедоны (открытые и закрытые).

Размножение бактерий p.acne в закупоренном волосяном фолликуле. Бактерии, вызывающие акне, являются анаэробами, то есть микроорганизмами. Для их жизнедеятельности и размножения кислород не то, что не нужен, а токсичен, поскольку  под его воздействием бактерии окисляются и погибают. Поэтому закупоренный фолликул становится идеальным местообитанием для пропионобактеров, тут тебе и «еда» под боком и кислород не атакует, так что можно свободно «плодиться и размножаться», что они, собственно, и делают.

Воспаление внутри и окружности сальной железы. Бесконтрольное размножение p.acne приводит к тому, что волосяной фолликул воспаляется, поскольку на него постоянно действуют ферменты, как бактериальные, так и ферменты собственных клеток организма (нейтрофилов, макрофагов). Когда происходит воспаление, формируются папулло-пустулезные элементы — болезненные красноватые прыщики с белой головкой. Если воспаление проникает в более глубокие слои кожи (дерму, гиподерму), то возможно образование других, более тяжёлых разновидностей угрей: индуративных, флегманозных, конглобатных.

Классификация акне
Юношеские угри:
1)    комедоны
2)    папуло-пустулезные угри
3)    узловатокистозные (индуративные, флегмонозные, конглобатные)
4)    молниеносные угри

Лечение при акне
Очищающие и моющие средства
В качестве очищающего средства можно предложить детергенты (синдеты), позволяющие поддерживать нейтральную или кислую реакции поверхности кожи и несколько уменьшить рост патогенной флоры на кожи. Например:
- очищающий пенящийся гель линии Exfoliac
- вода, мусс, гуммирующий гель линии Sebium (Bioderma)
- очищающий гель, очищающая жидкость линии Effaclar (La Roshe Posay)
- очищающий гель и лосьон линии Hyseac (Uriage)
Применять скрабы, содержащие особые частицы, например, кремниевые диатомовые водоросли, силикаты, каолин, мелко размолотую пемзу и т.д. не следует, так как раздражая сальные железы, они приводят только к усилению секреции кожного сала.

Диета
В настоящее время отрицается связь между рационом питания и наличием акне.
И всё же к назначению диеты пациентам с акне следует подходить дифференцировано. Вряд ли есть необходимость соблюдать строгую диету подросткам, поскольку в этот период интенсивно развивающийся организм нуждается в качественной калорийной пище. В этом случае целесообразно ограничить только чрезмерное потребление продуктов, богатых углеводами (мучные изделия, мороженное, газированные тонизирующие напитки типа Кока-колы, шоколад, орехи, карамель и т.д.). Но диета целесообразна, тогда, когда прослеживается явная связь между приёмом пищевого продукта и развитием угревых высыпаний. Точно установлен только один провоцирующий агент — йод, добавляемый в пищевые продукты, однако вряд ли щепотка йодированной поваренной соли может служить причиной развития или рецидива акне. Но нужно иметь в виду, что употребление существенного количества водорослей или других экзотических морепродуктов, содержащих большое количество йода, действительно может спровоцировать заболевание.
Основная форма акне, при которой диета для кожи действительно необходима — поздние угри у женщин, развившиеся на фоне гиперандрогении (например, при синдроме поликистозных яичников). Такая  ситуация связана с провоцированием некоторыми продуктами питания гиперинсулинемии, способной усиливать пролиферативные процессы в фолликулярном эпителии и синтез андрогенов.

Инсоляция
Солнечные лучи оказывают положительный эффект при акне: они уменьшают воспалительные угревые высыпания, подсушивают их и маскируют за счёт загара. Тем не менее, при длительном пребывании на солнце или частых посещениях солярия мнимое улучшение, как правило, заканчивается рецидивом через 1-2 месяца. Порой приходится сталкиваться с ситуацией, когда любители загорать на солнце в юности, в зрелом возрасте обращаются с жалобами на появление многочисленных актинических высыпаний: кератом, лентиго, новообразований, в том числе мелоном.

Наружная терапия лекарственными средствами
Успех наружной терапии определяет не только выбор препарата, но и его правильное применение. Препарат необходимо наносить не только на сам угревой элемент, но и на всю поражённую акне область. Это связано с тем, что сально-волосяные фолликулы визуально абсолютно здоровые, а на самом деле могут оказаться заполненными микрокомедонами. Препарат следует применять регулярно в течение длительного периода.
Антибактериальные препараты для наружного применения рекомендуются при воспалительных формах акне лёгкой и средней тяжести. Частота нанесения — 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 недель в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Препараты:
- Зинерит лосьон
- 5% эритромициновый гель
- 5% эритромициновая паста
- Далацин -Т 1% гель, лосьон
- 5% линкомициновая паста
- Метрогил желе 1%
- Розамед крем 1%
- Фуцидин крем
- Базирон АС 5% гель
Препараты для наружного применения с противовоспалительной активностью рекомендуются при папулезных формах акне, пустулезных акне лёгкой степени тяжести после антибиотикотерапии — для профилактики рецидива заболевания:
- Скинорен
- Куриозин.

Препараты, нормализующие процессы кератинизации. Все препараты данной группы оказывают не только комедонолитическое действие, но и непрямое бактериостатическое, предотвращают появление комедонов и воспалительных акне-элементов. Это единственный метод профилактики рецидивов acne vulgaris и, следовательно, он предупреждает формирование постэруптивных деструктивных изменений кожи.
К препаратам данной группы не развивается привыкание, они не оказывают системного действия, что позволяет применять их длительно.
- Топические ретиноиды. Положительные эффекты наиболее заметны при лечении комедональных форм. Топические ретиноиды всегда вызывают обострения акне на 10-14 день применения.
 - Третиноин (Ретин-А, Айрол, Локацид)
 - Изотретиноин (Ретиноевая мазь)
- Адапален (Дифферин 0,1% гель) — производное  нафтойной кислоты с ретиноноидо-подобным действием. Адапален рекомендуется применять при комедональной форме акне, при папулезной — лёгкой степени тяжести, после антибиотикотерапии.

Препараты с себосупрессивным действием:
- Ретиноиды
- Изотретиноин (Роаккутан). Является самым эффективным препаратом при лечении тяжёлых форм акне, при склонности к рубцеванию, при неэффективности традиционных методов лечения. Роаккутан вызывает стойкую ремиссию даже при тяжёлых формах акне. Оказывает выраженное себосупрессивное, комедонолитическое действие, а также противовоспалительное и иммуномоделирующее. Эффект прямо пропорционален дозе препарата.
- Ретинол пальмитат (ретинол ацетат). Рекомендуется при акне лёгкой и средней степени тяжести в дозе 100-300 тыс. МЕ/сут. Продолжительность применения — 3-4 месяца
- Антиандрогены. Назначаются только женщинам в случае лабораторно подтверждённой гиперандрогенемии.

Системные антибактериальные препараты, помимо прямого бактериостатического действия, обладают неспецифическим противовоспалительным эффектом. Рекомендуются при пустулезной форме акне 3-4 степени тяжести и при нодулокистозных акне. Продолжительность применения —от 14 дней до 21-28 — при высыпаниях на коже груди, спины.
- Доксициклин (Юнидокс-салютаб, Вибромицин): 0,1 г 1-2 раза в сутки
- Эритромицин 0,25 г 4 раза в сутки
- Джозамицин (Вильпрафен) 0,25-0,5 г 4 раза в сутки
- Азитромицин (Сумамед) 0,25 г 1 раз в сутки
- Кларитромицин (Биаксин) 0,25 г 2-4 раза в сутки
- Рокситромицин (Рулид)  0,15 г 1-2 раз в сутки
- Клиндамицин 0,15-0,3 г 4 раза в сутки
- Цефран 0,5 г 3 раза в сутки.
Важно: индивидуальное лечение может подобрать только врач на основании полной картины заболевания, особенностей его течения, состояния организма, учитывая другие заболевания, возраст, пол и многое другое. Самостоятельное лечение наносит вред.