Головная боль у ребенка

Виды и причины головной боли у детей

В зависимости от причин все в головные боли принято делить на первичные и вторичные.
Первичные головные боли являются независимыми болезнями и составляют подавляющее количество всех случаев головных болей. Наиболее распространенные формы первичных головных болей — это мигрень (около 35% всех случаев) и головная боль напряжения (более 50% всех случаев).
Вторичные головные боли являются симптомами других болезней (травмы головы, повышение внутричерепного или артериального давления, заболевания позвоночника и пр.).

Головная боль возникает от раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, а также мышц, слизистых оболочек и нервов лица или шеи. Причин головной боли одновременно может быть несколько. Важно определить, чем вызвана головная боль, ведь лечение зависит от вызвавшей ее причины.
Частые причины головной боли у ребёнка
• Голод
• ОРВИ
• Нарушения зрения
• Воспалительные заболевания ЛОР-органов (насморк, синусит, отит и др.) и глаз.
• Сосудистая головная боль:
• Вегетативная (или вегетососудистая) дистония.
• Воспаление сосудов мозга.
• Врожденные пороки развития сосудов мозга.
• Повышение или снижение внутричерепного давления.
• Токсическое поражение головного мозга:
• Интоксикация при острых (ОРВИ, грипп, корь, ангина, и т.д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др) болезнях.
• Отравление лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом, курение и др.
• Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб головного мозга, перелом костей черепа, и др).
• Мигрень
• Эпилепсия.
• Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).
• Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).
• Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.
• Зубная боль, трактующаяся ребенком, как головная.
• Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).
• Некоторые пороки сердца и заболевания крови.
• Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы – костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и другие).
• Неврозы и другие причины.

У грудничков головная боль проявляется плачем, повышенным возбуждением, нарушением сна, рвотой, фонтанирующим срыгиванием. В 1,5-2 года дети уже в состоянии дифференцировать боль, могут показать, где болит, часто просятся полежать, жалуются на усталость.
В младшем возрасте причиной головной боли в некоторых случаях является родовая травма, что выражается в повышении внутричерепного давления, развитии так называемого гипертензионного синдрома, гипердиагностика которого характерна для педиатрии. Причиной могут быть офтальмологическая или ЛОР-патология, если заложены пазухи носа при запущенном гайморите или неправильно подобраны очки.

Итак, головная боль может:
• быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей;
• возникать по утрам, во второй половине дня или после сна;
• локализоваться в различных отделах (затылке, лобной части, висках, и пр.) и быть односторонней (болит половина головы, левая или правая);
• зависеть от положения тела или головы;
• сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и другими неприятными симптомами;
• провоцироваться эмоциональными переживаниями, физической нагрузкой, переменой погоды, громкой музыкой, резким запахом и другими внешними воздействиями.

Сосудистая головная боль при вегетативной дисфункции
Этот вариант головной боли возникает, как результат раздражения болевых рецепторов сосудов. Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов (сердца, желудка, легких, и т.д.) и, в том числе, отвечает за сосудистый тонус. При нарушении вегетатики с сосудами мозга происходят непредвиденные изменения: спазмы, растяжение от переполнения сосудов кровью. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению артериального давления. Порой ситуация нестабильна, артериальное давление то повышается, то снижается.
Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления – распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полсти черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).
Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (чувство нехватки воздуха, ощущение сердцебиения, боли в сердце и в животе, расстройства пищеварения, мочеиспускания, термолрегуляции, эмоциональные нарушения и др).

Повышение или снижение внутричерепного давления
К изменению внутричерепного давления ведут различные патологические состояния: воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания.
Механизм появления головной боли при повышении внутричерепного давления связан с избытком жидкости в полости черепа. Увеличиваясь в объеме, она давит на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характер головной боли распирающий, ощущения возникают в глубине головы. Боль может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. Грудные детки с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. При такой головной боли помогают мочегонные препараты.
Снижение внутричерепного давления встречается сравнительно редко. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются. Их растяжение и приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.

Головная боль при инфекционных заболеваниях
Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Её причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникает слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы. Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры. По сему, если у ребёнка внезапно заболела голова, прежде, чем бежать за обезболивающими, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.

Головные боли при лор-заболеваниях
Очень часто головные боли у детей появляются на фоне общеинфекционных заболеваний и воспалительных процессов со стороны лор-органов. Головные боли при детских инфекциях появляются в острый период болезни или непосредственно ему предшествуют. Токсическое воздействие на сосуды головного мозга, раздражение мозговых оболочек, высокая температурная реакция и склонность к повышению внутричерепного давления делают такие боли довольно интенсивными. Однако с исчезновением острых проявлений болезни они обычно уменьшаются и затем проходят. Лечение инфекционных заболеваний у детей, сопровождающихся головными болями, должно обязательно включать жаропонижающие, обезболивающие средства и препараты, понижающие внутричерепное давление.
Патология лор-органов (гайморит, тонзиллит, фронтит, аденоидные разрастания) нередко становятся самостоятельной причиной появления головных болей у детей, очень часто носящих стойкий характер, несмотря на активно проводимое лечение. Избавление от них зависит от полного излечения хронических очагов инфекции в носоглотке с последующей обязательной их профилактикой. Весьма полезно применение морских ванн и закаливание организма ребенка

Головная боль напряжения
Головная боль напряжения — это самый распространенный вид головной боли у детей. Обычно приступы головной боли напряжения возникают у детей после напряженных занятий, экзаменов, утомительной домашней работы. Головная боль напряжения редко описывается детьми как сильная головная боль. Большинство детей с этим видом головной боли хорошо переносят ее и продолжают заниматься привычными делами даже во время приступа головной боли.
Основные признаки головной боли это: не очень сильная или довольно слабая сжимающая, давящая головная боль, при которой нет ни тошноты, ни рвоты, ни повышенной раздражительности.
Она особенно распространена среди школьников. Её причина кроется в напряжении мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно боль локализуется в лобной области или затылке и проходит после отдыха, когда мышцы расслабляются. Часто ее появлению способствует неправильная посадка школьника за столом, а так же чрезмерное напряжение мышц глаз у детей с плохим зрением, когда они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.
В сущности, головная боль напряжения - нездоровая привычка, которую можно изжить. Начать нужно с устранении причины возникшего напряжения - добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, установить режим, в том числе выделить время на отдых и др. Время просмотра телевизора и работы за компьютером полезно ограничить (не более часа в день). Целенаправленное лечение состоит в обучении ребенка приемам релаксации, гимнастике, расслабляющих процедурах (массаж, аутотренинг, иглорефлексотерапия, физиотерапия и др). Хорошо помогают занятия йогой.

Мигрень
Мигрень встречается примерно у 4% детей. Девочки болеют мигренью в несколько раз чаще мальчиков. Пик заболеваемости мигренью у детей приходится на период полового созревания (10-13 лет у девочек и 12-15 лет у мальчиков).
Очень часто первый приступ мигрени у девочек появляется одновременно или несколько позже первой менструации.
Основные признаки мигрени это: сильная или средняя пульсирующая односторонняя головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой и раздражительностью.
Симптомы и проявления мигрени у детей могут иметь некоторые особенности:
- у детей головная боль при мигрени может быть средней силы и длится чуть более часа
- дети, страдающие мигренью, часто жалуются на тошноту, рвоту; при этом снижается успеваемость в школе
- после сна у большинства детей отмечается исчезновение приступа мигрени.
- у детей мигрень может в течение длительного времени проявляться не головной болью, а приступами сильной боли в животе, необъяснимой рвотой или головокружением.

Признак мигрени — приступы сильнейших головных болей, в классическом варианте односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок ведет обычный образ жизни и чувствует себя хорошо. Боль при мигрени — результат расширения и пульсирующих колебаний сосудов мозга. Склонность к внезапному изменению тонуса сосудов мозга передается по наследству.
Приступ мигрени длится от 15 минут до 2 часов, а частота возникновения индивидуальна. Приступу мигрени обычно предшествуют сонливость, снижение настроения, внимания, работоспособности, аппетита, жажда. Непосредственно перед приступом может появляться аура — быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи, и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что, в отличие от взрослых, боль, как правило, двусторонняя, и «полголовы» болит редко. На пике приступа бывает рвота, после которой приходит облегчение и ребёнок засыпает.

Особенности детской мигрени
Приступ короче: он длится от получаса до 5 часов.
Существует особая связь детской мигрени с психической сферой, что провоцирует развитие различных эмоциональных и мотивационных расстройств. Чаще всего они проявляются снижением аппетита, резким снижением фона настроения, беспричинной «скукой» — ребёнок ничем не занимается, ему все неинтересно.
Кстати, если ребёнок страдает мигренью, скорее всего, его мама и (или) папа также болеют ею.
Для детей характерно сочетание мигрени и головокружения, так называемой базилярной мигрени, проявляющейся головной болью, обмороками, головокружением, сонливостью.
Практически каждый приступ мигрени сопровождается желудочно-кишечными расстройствами. Но также возможна ситуация, что приступ протекает абсолютно нетипично, без головной боли, и проявляется мигрень в данном случае лишь больным животиком.
У детей намного чаще наблюдают ауру приступа мигрени.
Особым провоцирующим фактором для развития мигрени является пубертат, когда организм бурно перестраивается в связи с наступлением полового созревания, поэтому именно в этот период родители должны особенно внимательно относиться к жалобам детей на головную боль.

Но прогноз при детской мигрени в целом хороший. Установлено, что у 41% детей, страдавших тяжёлой формой этой болезни, в 16 лет не наблюдалось её атак, а у 35% — уже в 6 лет. Но, к сожалению, к 30 годам у 60% из них мигренозные атаки всё же были.

Головные боли при нейроинфекциях
В клинической картине нейроинфекционного заболевания они являются обязательным симптомом и всегда сочетаются с другими признаками поражения нервной системы (к ним относятся рвота, нарушение сознания, судороги и очаговые симптомы в виде двигательных и чувствительных нарушений и расстройств функции тазовых органов). Эти проявления болезни обусловлены тяжелым поражением оболочек и вещества головного и спинного мозга.

Головные боли при опухолях головного мозга
Это один из ранних признаков такого грозного заболевания. Нередко в начальных стадиях его эти боли долго остаются единственным симптомом проявления болезни. Особенностью их является стойкий, постоянный характер, возникают они с утра, и больные часто просыпаются утром с головной болью. Сопутствующая таким болям рвота бывает многократной и не приносит больному облегчения. В последующем к этим жалобам присоединяются симптомы очагового поражения нервной системы в зависимости от локализации патологического процесса.

Головные боли при патологиях органа зрения
Такие боли часто появляются у детей школьного возраста, и они плохо снимаются анальгетиками. Характерна непосредственная связь головных болей с длительным напряжением зрения во время чтения, рисования, черчения или просмотра телевизионных передач. Как правило, эти боли исчезают после ограничения зрительной нагрузки и дополнительной коррекции зрения.

Головная боль при менингите
Вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами — менингококком и другими бактериями, вирусами или грибами. Это чрезвычайно сильная головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (яркий свет, громкие звуки, прикосновение). Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. При менингите больной занимает определенное положение в постели, так называемая «поза легавой собаки»: лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу. Согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможно из-за резкого напряжения мышц затылка.
При подозрении на менингит необходимо незамедлительно вызвать врача и госпитализировать ребенка. Лечение проводится исключительно в больнице в связи с тяжелым состоянием ребенка и серьезной угрозой его жизни и здоровью.

Головная боль при воспаление тройничного нерва
Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (герпес). При воспалении тройничного нерва возникают приступы жестоких болей в области щеки, челюстей, головы. Боль может имитировать зубную, иногда сопровождается слёзотечением и слюнотечением.

Головная боль после перенесенной травмы головы
В сознании людей травма головы очень часто определяется как основная причина головной боли. Понять это очень просто – сознание человека всегда ищет причину феноменов и в тех случаях, когда причины головной боли скрыта от сознания (например, при первичных головных болях) оно связывает головную боль с очевидным и во всех отношениях «годящемся» для этого феноменом – травмой. При этом больных не смущает тот факт, что часто момент травмы и момент появления головной боли бывают разделены значительными временными промежутками (этим просто пренебрегают); более того, даже в тех случаях, когда головная боль возникла до травмы головы, большинство больных склонны забывать об этом и считать моментом появления головных болей именно момент черепно-мозговой травмы.
Исследования в области головных болей показывают, что головной болью, связанной с травмой следует считать только ту головную боль, которая возникла не позднее чем через 2 недели после травмы и непрерывно наблюдается с тех пор. Если же головная боль возникла позже чем через 2 недели после травмы, то, скорее всего, ее причиной является первичная головная боль или какое-то другое заболевание. Здесь же заметим, что чаще всего травмы головы вызывают боль не из-за повреждения мозга или черепа, а из-за связанного с ними психологического стресса.
Сила головной боли после травм головы не имеет прямой связи с силой самой травмы, более того, очень часто между сильной головной боли и силой травмы отмечается обратная зависимость – чем серьезнее была травма, тем более слабые головные боли она вызывает.
Головные боли после перенесенной травмы головы обычно тупые, ноющие, давящие и чаще постоянные, чем приступообразные.
Лечение хронических головных болей, возникших после травмы головы, проводится (учитывая большую важность стресса и депрессии в их возникновении) в основном лекарствами из группы антидепрессантов.

Диагностика головной боли у детей

Диагностика головной боли у детей: осмотр невропатологом, осмотр глазного дна офтальмологом, компьютерная томография (КТ) или МРТ головы, ЭЭГ, общий и биохимический анализ крови.

Экстренная помощь врача при головной боли
В ряде случаев головная боль у ребенка может быть признаком серьезных болезней и требует срочного вмешательства врача.
Вызовите скорую или отвезите ребенка в больницу если
- У прежде здорового ребёнка внезапно возникла очень сильная головная боль, сопровождающаяся одним или несколькими из перечисленных симптомов: рвота, сильная тошнота, повышение температуры, слабость в руках и ногах, потеря сознания, судороги.
- Если сильная головная боль возникла после падения или травмы головы
- Если головная боль возникла после или на фоне синусита, отита
- У ребенка наблюдаются частые утренние головные боли, или если ребенок говорит, что головные боли у него усиливаются на фоне физической нагрузки.

Советы родителям
Родители должны прислушиваться к жалобам ребёнка на головную боль. Не связывать её с тем, что ребёнок устал на уроках, изменилась погода или он понервничал. Помните: допустимы разовые жалобы, если ребёнок говорит о головной боли регулярно, нужно обратиться к врачу. Особенно чутко нужно следить за самочувствием первоклассников: внутричерепная гипертензия начинает проявляться, когда дети начинают учиться в школе. Это связано с возрастанием нагрузок. Причиной гипертензии могут быть ранние повреждения, полученные в течение внутриутробного развития, после перенесённых заболеваний.
В поликлиниках и стационарах Рязани имеются хорошие диагностические возможности, у жителей районов есть возможность обратиться в областной консультативно-диагностический центр (ул. Свободы, 66) по направлению педиатра или невролога.

• Причину частых головных болей, а также сильных или непонятных, нужно обязательно выяснить. При их появлении у ребёнка необходимо обратиться к неврологу.
• В детской практике разрешены обезболивающие препараты, в состав которых входят парацетамол или ибупруфен (торговые названия Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др.). Анальгин и аспирин (ацетилсалициловая кислота) можно использовать только после 12 лет или с дозволения врача. Однако обезболивающие лекарства - только средства для быстрого облегчения состояния. Лечить головную боль и злоупотреблять ими нельзя.
• Если головная боль действительно связана со стрессовыми факторами, психологическим напряжением и переутомлением в школе, успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелисы. Их можно заваривать отдельно, в смеси или добавлять в чай.
• Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.
• При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Им нужно смазать лоб, виски, за ушами и затылок.

Простые правила для того, чтобы не болела голова

• Ребёнок должен высыпаться ночью. Для этого нужно ложиться спать пораньше, желательно до 23.00, а совсем хорошо — с 21.00 до 22.00.
• Ребёнок не должен быть голодным, потому что первый орган, который реагирует на голод (то есть на снижение глюкозы в крови) — это мозг и его сосуды. Надо своевременно принимать пищу, особенно важно завтракать перед школой и обедать. Полезны также небольшие перекусы - второй завтрак и полдник.
• Ребёнок должен ежедневно гулять. По нормативам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребенок школьного возраста должен находиться на свежем воздухе минимум 2 часа.
• Ребёнок должен быть физически крепким и закаленным. Обязательное условие здоровья — физические упражнения (гимнастика, зарядка, бассейн, спортивные секции). Движение — это жизнь.
• Кроме школьных уроков и дополнительных занятий в музыкальной школе, художественной школе, с репетитором иностранных языков, театральной студии и др. у ребёнка должно быть свободное время.