Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет — это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови.

В современном обществе сахарный диабет получил статус медико-социальной проблемы. Дело в том, что в последние годы отмечается значительный рост этого заболевания: количество больных сахарным диабетом, детей в том числе, удваивается каждые 10 лет. Поэтому сахарный диабет рассматривается экспертами организации здравоохранения как не инфекционная эпидемия.

Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает в себя соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.

Типы сахарного диабета у детей

Выделяют два основных типа сахарного диабета:
• Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа).
• Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).
Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.

Особенности развития сахарного диабета у детей
Общий механизм развития сахарного диабета у детей тот же, что и у взрослых. Но всё же имеются определённые особенности. Поджелудочная железа ребёнка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребёнка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из её важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребёнка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом.
Все обменные процессы в детском организме протекают намного быстрее, чем во взрослом. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребёнку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет ещё и нервная система ребенка, которая ещё не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови.
Заметим, что вопреки распространённому убеждению, даже потребление значительного количества сладкого в детском возрасте не приводит к развитию диабета.
Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей или подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженных значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).

Причины диабета у детей
Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Многие инфекции детского возраста способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребёнка.
Сахарный диабет первой степени — генетическое заболевание. В настоящее время существует доступный метод обнаружения генетических факторов, определяющих развитие сахарного диабета. Пройти тест можно в московском эндокринологическом научном центре. Но активно этой методикой не пользуются: даже если будут выявлены гены-провокаторы сахарного диабета, то медицина на данном этапе своего развития не сможет предотвратить возможное развитие заболевания. Никакая диета не убережёт человека с обнаруженными генами от развития сахарного диабета 1 типа. Но не все люди, имеющие определённый генотип, реализуют его. У современной медицины недостаточно знаний о причинах развития сахарного диабета, наверняка ещё не определены вирусы, способные индуцировать развитие данного заболевания. Поэтому ведётся активный поиск решения проблемы. Очевидно, будущее за генно-инженерной медициной, которая будет способна блокировать «вредные» гены, не позволит им реализоваться. Это возможности будущего. На сегодняшний день во всём мире сахарный диабет первого типа лечится только заместительной инсулинотерапией.

Течение сахарного диабета у детей
Зависит и от возраста ребёнка, в котором началось заболевание. Чем младше ребёнок, тем тяжелее протекает заболевание и тем больше угроза развития различных осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет уже никогда не проходит, человек будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей жизни.
Сахарный диабет первого типа пропустить невозможно: он начинается остро, активно. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма и, соответственно, усиленным обменом веществ. Без соответствующего лечения диабет у детей, как правило, приобретает тяжёлое, прогрессирующее течение, которое может привести к неотложным состояниям, развитию кетоацидотической комы. В связи с этим очень важно как можно раньше выявить сахарный диабет и начать его лечение. Что также может предотвратить осложнения, способные изменить жизнь человека с сахарным диабетом и существенно повлиять на формирование инвалидности.

Факторы риска развития диабета у детей
• дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей
• оба родителя ребёнка больны сахарным диабетом
• частые острые вирусные заболевания
• масса ребёнка при рождении превышала 4,5 кг
• имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
• снижение иммунитета

Симптомы сахарного диабета у детей

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:
• жажда
• снижение веса
• чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
• тяжелое течение инфекций
• повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание.
Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки данного заболевания, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи (энурез). При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей.
Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д.
У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребёнок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьёт воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.

Диагностика сахарного диабета у детей
Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни. Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования человеку рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (кофеин). Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят натощак спустя 2 часа после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет). Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы натощак составляет 6,1 ммоль/л и/или превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования. Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальное содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.
Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

Лечение сахарного диабета у детей
Лечение сахарного диабета у ребёнка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.
Физические упражнения для детей при сахарном диабете
Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.
Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии со следующими рекомендациями, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.
Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.

Питание для детей с сахарным диабетом. Диета
Питание больного ребёнка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Оно должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребёнка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витаминам). Соблюдение этого условия позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая).
Каши дают ребёнку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).
Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо потреблять в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100 г в день.

Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребёнку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.

Также в диету при диабете включают фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, чёрную смородину, вишню и т.д. Изредка можно давать ребёнку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты можно употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.

Из меню исключаются жирные, острые и солёные соусы, сладкие подливы. Если у ребёнка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.

Кормить больного сахарным диабетом ребёнка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение детям, как правило, приносит привычная им пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы приёма пищи и её объём, пищевые привычки ребёнка.

Состав питания ребёнка должен быть согласован с врачом, наблюдающим его.
При впервые установленном диагнозе «сахарный диабет» в стационаре ребёнка и его родителей обучают по программе «Школа диабета». В том числе объясняют, каким должно быть питание с учётом хлебных единиц.

Лекарственное лечение диабета у детей
Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. В настоящее время все дети получают современные препараты — аналоги человеческого инсулина. По характеру и времени действия они приближены к действию инсулина обычного человека. Это позволяет улучшить качество жизни человека с сахарным диабетом.

Первые препараты инсулина появились в 20-х годах прошлого столетия, таким образом, началась инсулиновая эра в лечении сахарного диабета. Сначала это были бычьи инсулины, затем свиные, потом появились человеческие инсулины, полученные путём генной инженерии либо рекомбинантной ДНК. Последнее завоевание медицины — появление аналогов человеческого инсулина. С появлением этого препарата изменилось отношение к проблеме: теперь важно не просто спасти жизнь больного сахарным диабетом, а улучшить качество жизни человека с сахарным диабетом.

Сегодня инсулинотерапия называется интенсифицированной, потому что теперь инсулин вводится 5-6 раз день. Также перед каждым приёмом пищи, т.е. перед каждым введением инсулина, контролируется уровень сахара в крови. Такое лечение позволяет скомпенсировать диабет, но оно высокотравматичное, особенно для маленьких детей. Помогает последнее на сегодняшний день завоевание медицины — помповая инсулинотерапия. Помпа — это маленький компьютер, способный самостоятельно подавать инсулин в кровь. Подкожно устанавливается маленький катетер, который крепится к коже гипоаллергенный пластырем. Катетер меняется раз в три дня, что резко уменьшает травматизацию при лечении сахарного диабета 1 типа у детей.

Лечение сахарного диабета у детей в Рязани

На сегодняшний день в Рязанской области порядка 14% детей с диабетом 1 типа получают помповую инсулинотерапию. Аппарат оплачивается либо родителями больного ребёнка либо спонсорами либо фондом высокотехнологичной медицинской помощи. Фонд выделяет квоты регионам, к сожалению, их недостаточно, чтобы установить помпы всем нуждающимся.

Стоит отметить, что в странах с развитой экономикой существует правило: всем детям до 6 лет с сахарным диабетом 1 типа должны устанавливаться помпы. В нашей стране также есть регионы, где инсулиновыми помпами обеспечиваются от 50 до 100% нуждающихся.

В Рязанской области, одной из первых, начали обеспечивать больных сахарным диабетом дорогостоящими расходными материалами к помпе за счёт средств целевой территориальной программы «Сахарный диабет».
Бывает, что для маленьких детей инсулиновая помпа — шанс спасти их жизни, потому что минимальная доза инсулина, вводимая шприцем, составляет 0,5 единиц, а это много для годовалого, например, ребёнка. С помощью помпы дозировку можно сократить до 0,05 – 0,1 единиц в час.

Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей.

Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.
Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.