Гипергидроз. Операция эндоскопическая симпатэктомия

Что такое гипергидроз

Понятие гипергидроз объединяет два состояния — общую и локальную повышенную потливость. Чаще встречается локальный гипергидроз. Причина возникновения этого вида гипергидроза до сих пор неизвестна. Общая (или генерализованная) потливость, то есть повышенное потоотделении со всей поверхности кожи, может быть следствием целого ряда причин: инфекций, эндокринных, опухолевых заболеваний и других.
Что касается локального гипергидроза, то это — исключительно социальная жалоба.

Первоначально гипергидроз подвергается консервативному лечению: гигиенический уход за телом, антиперспиранты, таблетки, ионофорез, инъекции ботокса, помощь психолога. Сначала имеет смысл попробовать прибегнуть к локальному хирургическому методу — липосакция подмышечной зоны или закрытый кюретаж подмышечной зоны или иссечение кожи подмышечной зоны. Цель локальных методов — уменьшить количество потовых желез, что способствует снижению потоотделения, избавлению от неприятного запаха пота. Локальные методы безопаснее и дают долгосрочный эффект в 90% случаев, однако бывает и так, что ни кюретаж ни липосакция не помогают вовсе.
Если все способы оказываются неэффективными, можно сделать эндоскопическую симпатэктомию.
Хирургическое вмешательство — симпатэктомия — применяется при безрезультатности других методов.

Эндоскопическая (торакоскопическая) симпатэктомия выполняется двумя способами: либо разрушается симпатический ствол, либо он пережимается клипсой. Лапароскопическое оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Врач делает 2 прокола длиной по 0,5 см в подмышечной впадине. В грудную полость вводится тонкая трубка, на конце которой располагается источник света и видеокамера. Изображение подаётся на большой экран, находящийся в поле зрения хирурга. Затем, через такие же небольшие разрезы (проколы) вводятся инструменты. Хирург находит симпатический ствол, затем накладывает на него клипсу, либо пересекает его на нужном уровне. После этого на кожу накладываются одиночные швы.
Данный метод даёт положительный результат в 95% случаев,  эффект от эндоскопической симпатэктомии сохраняется навсегда.
Также к преимуществам эндоскопической (торакоскопической) симпатэктомии относится малая травматичность — пациент может быть выписан из стационара в день операции. Эндоскопическая симпатэктомия имеет минимум осложнений. Если при чрескожной симпатэктомии возможны повреждения кровеносных сосудов, то при эндоскопической это просто невозможно. Хирург видит, куда продвигаются его инструменты.

Существуют и осложнения: кровотечение, потоотделение после употребления острой или горячей пищи (на лице), синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка). Существует риск возникновения компенсаторного гипергидроза, его появление просчитать невозможно, к счастью, он появляется только у 2% пациентов. После операции может появиться сухость кожи лица или ладоней, но со временем состояние кожи становится нормальным.
Следует отметить, что после полного разрушения симпатического ствола последствия будут необратимы, а если выполнялось клипирование, то с последствиями можно будет что-то сделать.
Возможно, имеет смысл перед этой операцией попробовать обратимый способ борьбы с локальным гипергидрозом и если компенсаторного гипергидроза не возникнет, можно думать об операции.

Следует отметить, что эндоскопическая симпатэктомия применяется и при болезни Рейно, и при эритрофобии — покраснении кожи лица при малейшем волнении. Также данный метод  является самым эффективным в лечении комплексного регионального болевого синдрома (каузалгия, рефлекторная симпатическая дистрофия).