Анемия и железодефицит: диагностика и рациональное восполнение

Всеобъемлющий материал о железодефиците и анемии: их причинах, диагностике, современных способах устранения.

Что такое анемия

Это состояние, при котором снижается количество гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом. Анемия диагностируется, если уровень гемоглобина у мужчин ниже 130 г/л, а у женщин - менее 120 г/л (у беременных несколько иной критерий – уровень гемоглобина ниже 110 г/л).

Что такое железодефицитная анемия

Это заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов.

Если диагностирована железодефицитная анемия (ЖДА), нужно разобраться в её причинах. Предотвратить повторение состояния можно, только устранив их.

Обычно выделяют следующие группы причин железодефицитной анемии

1. Недостаточное поступление железа - отсутствие в рационе продуктов, богатых железом. Ситуация может складываться вынужденно или осознанно (растительная диета).
2. Нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте (резекция желудка и кишечника, целиакия и др.).
3. Повышенная потребность организма в железе, что бывает в период интенсивного роста детей, во время беременности и лактации.
4. Кровопотеря из различных источников приводит к хронической постгеморрагической анемии: рецидивирующие носовые кровотечения, кровоточивость десен, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой, кровохарканье, обильные менструальные кровотечения и др.

Развитию железодефицитной анемии предшествует скрытый дефицит железа

Скрытый (латентный) дефицит железа очень важно вовремя обнаружить. Нередки ситуации, когда уровень гемоглобина и эритроцитов в норме, но депо железа уже пустое. Если не диагностировать и не устранить проблему на этом этапе, разовьется анемия — снижение эритроцитов и гемоглобина. Её негативные последствия — снижение иммунитета, нарушение работы всех внутренних органов, снижение памяти, выпадение волос.

Для диагностики латентного дефицита железа необходимо исследовать уровень сывороточного железа, а самое главное - уровень ферритина, который как раз и отражает уровень заполнения депо железа

Кто в группе риска дефицита железа

Основная группа риска - это женщины репродуктивного возраста: железодефицитная анемия и латентный дефицит железа чаще всего связаны с обильными менструальными кровотечениями, беременностями, родами (особенно повторными) и лактацией.

Женщинам следует диагностировать дефицит железа до планирования беременности, чтобы беременность протекала без осложнений, и ребенок родился здоровым

Диагностика железодефицита - какие анализы нужно сдать

Для диагностики скрытого дефицита железа и железодефицитной анемии кроме общего анализа крови необходимо исследовать показатели обмена железа:
- уровня ферритина в крови,
- уровня трансферрина сыворотки крови,
- общей железосвязывающей способность сыворотки (ОЖСС),
- уровня железа сыворотки крови,
- насыщение трансферрина железом (НТЖ).
Чтобы отличить железодефицитную анемию от анемии хронических заболеваний, в ряде случаев потребуется анализ на С-реактивный белок.

Что делать, чтобы восполнить дефицит железа

Во-первых, надо найти причину дефицита железа и устранить ее.
Во-вторых, восполнение дефицита железа возможно только медикаментозными средствами.
Безусловно, диету, богатую железом, необходимо соблюдать, но только лишь это никогда не восполнит уже существующий дефицит.
Существуют таблетированные препараты железа и препараты железа для внутривенного введения. Не тяжелую анемию и латентный дефицит железа в амбулаторных условиях возможно скорректировать приемом препаратов железа внутрь, особенно если причина заболевания известна и устранима.
Но есть ситуации, когда без внутривенной ферротерапии не обойтись: плохая переносимость препаратов железа при приеме внутрь (тошнота, дискомфорт в области желудка, запор, понос и другие), неэффективность препаратов железа при приеме внутрь (отсутствие повышения уровня гемоглобина на 10 г/л за месяц), нарушение всасывания железа в кишечнике, а также тяжелая степень железодефицитной анемии (концентрация гемоглобина менее 70 г/л), которая сопровождается нарушением работы систем организма (например, сердечной недостаточностью) требует более быстрого восполнения запасов железа.
Еще одна ситуация, при которой оправдано введение препаратов железа внутривенно, – тяжелая железодефицитная анемия в предоперационном периоде. В таком случае необходимо быстро восполнить запасы железа для предупреждения послеоперационных осложнений, связанных с гипоксией.
Кроме того, таблетированные препараты железа применяют с осторожностью при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, внутривенная ферротерапия назначается не по желанию пациента быстро поднять уровень железа, а по строгим медицинским показаниям и под контролем медперсонала в медицинском учреждении.

Рекомендации по улучшению переносимости таблетированных препаратов железа

Препараты железа нужно принимать во время еды или после нее. В настоящее время доказано, что побочные действия препаратов железа можно уменьшить, принимая их через день или короткими курсами (2 недели в месяц) не в ущерб эффективности терапии. Для улучшения переносимости рекомендуется принимать препараты железа в низких дозах – 1 раз в день вместо 2-3 раз в день.

Особенности рациона при железодефиците

Чтобы поддерживать уровень железа в пределах нормы, как уже было сказано, нужно обогащать рацион продуктами животного происхождения, содержащими железо. Подробнее об этом здесь.
Кроме употребления говядины, говяжьей печени, желтка куриных яиц, мидий необходимо помнить о продуктах, которые снижают всасывание железа и из пищи, и из таблетированных препаратов.
Снижают усвоение железа продукты, богатые кальцием - молоко, сыр, йогурт, соя и другие, а также кофе, чай.
С препаратами железа не рекомендуется принимать лекарства и БАДы, содержащие кальций.

Прием железа и снижающих его всасывание продуктов/препаратов необходимо разнести по времени – не менее 30 минут, а лучше один час.
Железо хуже усваивается из холодной и из горячей пищи, лучше, чтобы температура пищи была 15-60°С.
Улучшить усвоение железа способны продукты, богатые витамином С – цитрусовые, смородина, шиповник, петрушка, капуста, печеный картофель, болгарский перец. Их следует добавить в рацион питания.

Когда сдавать контрольный общий анализ крови, анализ на ферритин и нужно ли это

Контроль эффективности терапии нужен. При железодефицитной анемии критерием эффективности лечения будет не только и не столько уровень гемоглобина и эритроцитов, сколько уровень наполненности депо, то есть уровень ферритина крови. Если пациент принимает препараты железа в таблетках, и препарат хорошо усваивается, то уровень гемоглобина повышается в среднем на 10 г/л за месяц. Скорость нормализации гемоглобина зависит от его исходного уровня.
При достижении нормального гемоглобина, запасы железа еще не восполнены (оцениваем их по уровню ферритина), поэтому терапию необходимо продолжать до уровня ферритина более 30 нг/мл.

Александра Соловьёва, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры факультетской терапии имени профессора Гармаша РязГМУ, терапевт, кардиолог