Описаны два случая мультисистемного воспалительного синдрома после прививки мРНК-вакциной подростков от COVID-19

Журнал Pediatrics опубликовал информацию о двух случаях мультисистемного воспалительного синдрома у детей после введения первой дозы вакцины от коронавируса

В обоих случаях это были вакцины мРНК-вакцины Pfizer-BioNTech, а симптомы появились в течение шести недель после её введения

Оба случая описаны врачами больницы Монреаля.

Первый случай
Мальчик, 12 лет. Жалобы на субфебрильную температуру в течение трех дней, увеличение лимфоузлов, зуд и покраснение в левой подмышечной области. Известно, что пять недель назад ребеноку ввели первую дозу вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19. Ранее перенесенную коронавирусную инфекцию, контакты с больными COVID-19, вирусные инфекции в течение последних недель и травмы кожи отрицает. Из страны не выезжал. Хронических заболеваний не выявлено.
УЗИ показало наличие острого негнойного лимфаденита с увеличением лимфоузлов до 2 см в диаметре и воспалительными изменениями окружающих тканей. После назначения антибиотика отпущен домой.

Через два дня мальчик вновь обратился в клинику с жалобами на температуру до 39,4° С, распространение сыпи на левую переднебоковую поверхность грудной клетки, появление зудящей сыпи в подколенной области и на задней поверхности бедер, конъюнктивит, сухой кашель, рвоту без боли в животе.

Ребенка госпитализировали и назначили два других антибиотика внутривенно. Вскоре у него развилась гипотензия (систолическое давление 70 мм рт.ст.), которую не удалось купировать внутривенным введением жидкости, в связи с чем его перевели в реанимацию. Два ПЦР-теста на COVID-19 оказались отрицательными.

Через 24 часа у мальчика появилась генерализованная сыпь, губы потрескались, язык стал малиновым. Анализы показали лимфоцитопению (снижение количества лимфоцитов в крови), повышение С-реактивного белка и высокий уровень тропонинов. ЭКГ показало изменения, характерные для перикардита. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено небольшое количество выпота в плевральной полости.

В связи с подозрением на мультисистемный воспалительный синдром после вакцинации назначен внутривенный иммуноглобулин, метилпреднизолон и аспирин. После исключения других диагнозов терапия антибиотиками прекращена.
В течение 24 часов состояние ребенка существенно улучшилось, уровень тропонинов снизился, ЭКГ, ЭХО-КГ и рентгенография не выявили изменений. Мальчик выписан из стационара через две недели после поступления. Уровень тропонинов нормализовался через шесть недель после выписки.

Второй случай
Мальчик, 14 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в животе и рвоту, лихорадку в течение суток, сыпь и боль в горле. Известно, что четыре недели назад ребенок впервые привился от коронавируса вакциной Pfizer-BioNTech, заложенность носа появилась через 2 дня. Исследования на коронавирус отрицательные. Ранее перенесенное заболевание и контакты с больными COVID-19 отрицает. Пациент отпущен домой с диагнозом скарлатина, назначен антибиотик.

На следующий день ребенок снова обратился в клинику с жалобами на генеральзованную сыпь, отеки конечностей, ухудшение абдоминальных симптомов. При обследовании выявлена лимфопения, повышение С-реактивного белка, трансаминаз. Поставлен диагноз «вирусная инфекция», антибиотик отменен.

Спустя три дня пациент вновь обратился в клинику с жалобами на негнойный конъюнктивит, кожный зуд, шелушение кожи. При обследовании выявлена выраженная лимфоцитопения, высокий уровень C-реактивного белка, СОЭ, ферритина, печеночные показатели несколько улучшились. Симптомы соответствовали пяти из шести диагностических критериев болезни Кавасаки.
Рентгенография легких, ЭКГ и ЭХО-КГ изменений не выявили. Исследования на коронавирус оставались отрицательными. Серологическое исследование выявило наличие антител к S-белку коронавируса при отсутствии антител к нуклеокапсиду.
В результате поставлен диагноз мультисистемный воспалительный синдром после вакцинации. Начата терапия внутривенным иммуноглобулином и аспирином. На фоне лечения состояние ребенка быстро улучшилось, через 3 дня его выписали из стационара. Через неделю после выписки выявлено небольшое расширение дистального сегмента правой коронарной артерии, которое через месяц нормализовалось.

Пациент спустя семь месяцев после выписки из стационара перенес COVID-19 в легкой форме.

Ученые подчеркивают, что коронавирусная инфекция ведет к формирования антител к спайк-белку и нуклеокапсиду, вакцинация не приводит к образованию антител к нуклеокапсиду. Определение антител позволяет дифференцировать причины появления мультисистемного воспалительного синдрома.

Фото iStock

16.07.2022 г.