Пункция молочных желез

Пункция молочных желез является инвазивным малотравматичным диагностическим исследованием, направленным на получение фрагментов тканей груди для последующего лабораторного исследования.

Показания
Пункция назначается при выявлении в тканях молочной железы уплотнения, узелка или другого новообразования. Кроме диагностики, пункция молочной железы применяется для прогноза течения заболевания. Также пункция молочной железы проводится с целью лечения кистозных образований путём откачивания жидкости из полости кисты.

Основной задачей диагностики является определение природы клеток новообразования: злокачественная (раковая) она или доброкачественная.
Если при визуальном осмотре молочных желез обнаружено изменение кожи, изъязвления, изменение цвета кожного покрова, прозрачные, гнойные или кровянистые выделения из соска, пункция тканей поможет вовремя выявить развитие онкологического заболевания.  Также диагностическая пункция молочных желез проводится с целью уточнения природы узловых образований молочных желез.

Рак молочных желез

Рак молочных желез, обнаруженный на ранней стадии, успешно поддаётся лечению в 90% случаев.

Пункция является обязательной составляющей частью комплексного обследования молочных желез, в которое кроме неё входят маммография, ультразвуковое исследование и, по показаниям, пневмокистография.
Маммография или УЗИ, с помощью которых врач определяет форму, расположение и величину новообразования, обычно предшествуют пункции.

Противопоказания
Противопоказаниями для проведения пункции молочных желёз:
- нарушения свертывающей системы крови (гемофилия, ДВС-синдром, приём антикоагулянтов и др.) являются относительными противопоказаниями;
- пункция молочной железы не рекомендуется в дни менструации из-за риска развития гематомы в месте введения иглы; оптимальным периодом для пункционной биопсии является первый период менструального цикла (с 5 по 16 дни, считая от первого дня менструации).

Проведение процедуры
Пункция молочной железы выполняется несколькими методиками. Выбор той или иной методики зависит от результата предварительной диагностики. Обычно для взятия пробы ткани применяется тончайшая игла для подкожных инъекций. Преимуществом пункции этого вида является безболезненность и малая травматичность, а значит, отсутствие потребности в анестезии. После тонкоигольной аспирационной биопсии на коже не остаётся рубца. Процедура проводится следующим образом. Пациентка сидит или лежит. На коже груди обозначается и обрабатывается антисептиком место пункции. Если опухоль хорошо пальпируется, то при выполнении пункции можно обойтись без сопутствующего ультразвукового наблюдения. После введения в опухоль длинной тонкой иглы врач оттягивает поршень шприца и в него засасывается некоторый объём клеток, который отправляется на цитологию. В том случае, если новообразование в тканях прощупывается плохо или не определяется вовсе, продвижение иглы в ткани молочной железы осуществляется под непосредственным визуальным контролем на мониторе аппарата УЗИ. Данная методика незаменима для диагностики небольших узловых образований до 2-х сантиметров в диаметре, которые в большинстве случаев не прощупываются в ткани железы. Диагностика таких доклинических или «ранних» опухолей возможна благодаря использованию маммографии или УЗИ.
Если требуется получить большой объём ткани молочной железы для исследования не отдельных клеток (цитология), а определения строения ткани опухолевидного образования (гистология), то пациентке назначается биопсия «стреляющей» иглой, которая проводится специальным биопсийным пистолетом. Преимущество этого вида пункции состоит в заборе значительного объёма ткани, что повышает точность лабораторного исследования. Для того чтобы процедура не доставила пациентке неприятных ощущений, перед взятием пункции применяется местная анестезия. Эта методика более травматична, чем аспирационная биопсия тонкой иглой, но она более информативна. Кроме того, при подозрении на рак молочной железы, возможно до операции оценить некоторые биологические и генетитческие параметры опухоли (рецепторы эстрогена, прогестерона, ген HER2 new, индекс пролиферативной активности Кi 67), что важно для планирования лечения.

Также пункция молочной железы проводится с целью лечения кистозных образований. Процедура состоит в прокалывании новообразования и механическом отсосе из неё всей имеющейся жидкости. После этого стенки кисты спадаются и склеиваются, а полученный в результате манипуляции материал отправляется на гистологическое исследование для выявления патологических клеток, т.к. на месте кисты изредка образуется злокачественная опухоль. Такая методика лечения кисты является целесообразной при её размере более 2 см. Эта безопасная и эффективная технология давно отработана маммологами.

Осложнения 
Развитие осложнений в результате пункционной биопсии случается редко. В месте пункции после проведения манипуляции может возникнуть гематома или развиться отёк. При сильной боли и дискомфорте рекомендуется приложить к груди холод и принять не содержащий аспирин анальгетик. Развитие инфекции в месте пункции возможно только в том случае, если при проведении были нарушены правила антисептики или значительно снижен иммунный статус пациента. Для предотвращения послеоперационных осложнений пациентке рекомендуется за неделю до процедуры отменить приём антикоагулянтов и аспирина, что повысит свёртываемость крови. При несоблюдении методики процедуры или при непроизвольных движениях больной во время процедуры теоретически возможна травма грудной стенки и лёгких с развитием пневмоторакса (попадание воздуха в полость плевры).
В целом, пункционная биопсия молочной железы – безопасная и малотравматичная процедура. Риск осложнений носит лишь гипотетический характер.