В Рязани для лечения сложных заболеваний ЖКТ применяют генно-инженерную иммунобиологическую терапию

В Рязанской области для лечения воспалительных заболеваний кишечника: язвенного колита и болезни Крона применяют генно-инженерную иммунобиологическую терапию

На данный момент это самые передовые и эффективные лекарства для лечения этих болезней во всем мире. Но не всё так просто: назначаются они далеко не всем.

Подробнее про лечение сложных и тяжелых форм язвенного колита и болезни Крона мы беседуем с Ольгой Валериевной Кодяковой, заведующей гастроэнтерологическим отделением Областной клинической больницы Рязани

— Ольга Валериевна, и язвенный колит, и болезнь Крона занимают особое место среди желудочно-кишечных заболеваний. Почему?
— Язвенный колит и болезнь Крона — хронические, рецидивирующие (то есть имеющие периоды обострения и периоды стихания проявлений) заболевания желудочно-кишечного тракта. Нередко протекают они тяжело, снижают качество жизни пациентов, вынуждая их менять привычный уклад жизни, работу — вплоть до инвалидизации и угрожающих жизни состояний.

Язвенный колит - хроническое заболевание толстой кишки, которое характеризуется иммунным воспалением её слизистой оболочки

Болезнь Крона - хроническое, рецидивирующее заболевание всего желудочно-кишечного тракта, характеризуется глубоким и прерывистым воспалением, с развитием местных и системных поражений

Подчеркну: если язвенный колит поражает только толстую кишку, то болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт — от ротовой полости до анального канала.

Сейчас есть тенденция роста заболеваемости воспалительными заболеваниями ЖКТ среди людей трудоспособного возраста. Большинство случаев регистрируется среди пациентов 20-40 лет. Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 20 до 30 лет, реже — от 60 до 70 лет.

И при язвенном колите, и при болезни Крона выявляют две формы

- обострение заболеваний, когда патология максимально выражена и имеются изменения на слизистых оболочках ЖКТ;
- период ремиссии, когда никаких проявлений болезни нет и слизистая оболочка не изменена.

— Почему возникают язвенный колит и болезнь Крона?
— Причина возникновения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) не установлена. Чаще всего ВЗК развиваются при сочетании нескольких факторов: генетическая предрасположенность, дефекты врождённого и приобретённого иммунитета, изменение кишечной микрофлоры и влияние различных факторов окружающей среды, таких как стресс, нерациональное питание, экология, перенесённые инфекции, в том числе вирусные, приём препаратов, оказывающих влияние на микрофлору кишечника. То есть, предрасположенность к заболеваниям может быть, но она может никогда не «активироваться» или развиться в заболевание при сочетании с перечисленными факторами.

— Как человек может заметить у себя эти заболевания, то есть, как они манифестируют?
— Прежде всего, ВЗК проявляются нарушением стула: диареей, в том числе с примесью крови, слизи или гноя в кале; ложными позывами на дефекацию. В то же время может появиться хронический запор, сопровождающийся болью в животе, потерей аппетита и снижением массы тела. Хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, свищи прямой кишки, лихорадка, анемия неясного генеза (при исключении онкологии и инфекций) могут быть одними из признаков язвенного колита и/или болезни Крона. Данные патологии могут проявляться внекишечными симптомами, в частности, болью в суставах, развитием артритов, поражением кожи в виде узловатой эритемы, гангренозной пиодермии, поражением слизистых (афтозный стоматит, увеит). Внекишечные проявления могут сочетаться с кишечной симптоматикой, а могут быть самостоятельным проявлением язвенного колита и болезни Крона.

Заболевания сложны в диагностике в связи с многообразием проявлений и отсутствием строго специфичного признака. Кроме того, обе патологии встречаются нечасто.
Диагноз ставится на основании опроса пациента и результатов эндоскопических исследований.

Важно: как ни парадоксально звучит, человеку нужно обращаться за медицинской помощью при появлении каких-либо неприятностей со стороны ЖКТ. Самый тревожный сигнал в воспалительных болезнях ЖКТ – наличие крови в кале. Если такое случилось, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

— Генно-инженерная иммунобиологическая терапия очень эффективна?
— Поскольку эти заболевания имеют волнообразное течение, наша задача — добиться длительной ремиссии с улучшением качества жизни пациента, предупредить развитие необратимых изменений, либо предупредить их прогрессирование, если они уже есть.

Успех терапии зависит от ранней, точной диагностики, своевременного обнаружения осложнений и адекватности лечения. В противном случае возможна инвалидизация пациентов и фатальный исход.

Современная концепция лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника начинается с базисной терапии, состоящей из давно известных и широко распространённых препаратов. В случае возникновения зависимости от глюкокортикостероидов – части базисной терапии, или её неэффективности назначается генно-инженерная иммунобиологическая терапия. Это наиболее прогрессивное и современное лечение язвенного колита и болезни Крона. Все виды терапии ВЗК направлены на подавление звеньев иммунитета.

По-сути, ВЗК — это сбой иммунного ответа организма в желудочно-кишечном тракте.

Генно-инженерная иммунобиологическая терапия - это терапия спасения, назначается, когда все остальное не помогло

При язвенном колите, диагностированном более 10 лет, и не имеющем в своем течении длительных и стойких периодов ремиссии, высока вероятность развития рака прямой кишки. Стойкая ремиссия заболевания служит профилактикой развития онкологии. Генно-инженерная иммунобиологическая терапия как раз и направлена на достижение такой ремиссии.

К данным препаратам существует множество противопоказаний, их приём требует более жёсткого мониторинга состояния пациента. В частности, раз в полгода нужно проводить рентгенографию лёгких, тест на туберкулёз, обследование на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис, для женщин – регулярное наблюдение у гинеколога. Общеклинические анализы крови и мочи проводятся более часто, практически перед каждым введением лекарства. Цель мониторинга состояния здоровья – не допустить развития скрытых инфекций, злокачественных новообразований или других заболеваний, которые могут развиваться на фоне приёма данных препаратов.

— Существуют ли ещё какие-либо методы лечения при ВЗК?
— При язвенном колите может применяться оперативное лечение, при котором удаляют всю толстую кишку — колопроктэктомия. В результате для болезни исчезает точка приложения, и пациент считается условно здоровым по язвенному колиту. Условно —потому что человек утрачивает безвозвратно важный орган – толстую кишку, и, естественно, это сопровождается определенными проблемами: как косметически-гигиенического характера, так и изменениями в переваривании и усваивании питательных веществ. Поэтому данный метод лечения применяется строго по показаниям. В случае болезни Крона оперативное лечение проводится при необходимости, но не является радикальным методом, поскольку очередной рецидив заболевания может произойти на абсолютно любом участке ЖКТ. В этом случае терапией спасения остаются только генно-инженерные иммунобиологические препараты.

— С чем связаны обострения ВЗК?
— Факторов много. Мы их перечислили выше. Отмечу, что большое значение имеет психологическое состояние человека, эмоциональная нагрузка, стрессы.

Нужно заметить, что чем в более молодом возрасте начинается заболевание ВЗК, тем оно агрессивнее и тем активнее нужно начинать адекватную терапию.

К сожалению, у детей и язвенный колит, и болезнь Крона тоже бывают, для лечения также может применяться генно-инженерная иммунобиологическая терапия.

Один из препаратов этой линейки разрешен к применению на протяжении всей беременности, другие препараты данной группы – на определенных сроках.

Больные, которым эти препараты назначены, получают их бесплатно: либо в условиях гастроэнтерологических стационаров Рязани, либо амбулаторно (при наличии группы инвалидности) в рамках льготного лекарственного обеспечения

25.07.2022 г.