Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Цирроз первичный билиарный

Гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением гастроэнтрологии
Рязанской областной клинической больницы
Тел. для консультаций и госпитализации:
8 (4912) 21-45-23, 700-880 — Он клиник

Гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением гастроэнтрологии
Рязанской областной клинической больницы
Тел. для консультаций и госпитализации:
8 (4912) 21-45-23, 700-880 — Он клиник

Размер текста:
Цирроз первичный билиарный

Хроническое заболевание, характеризующееся необратимым прогрессирующим разрушением внутрипечёночных желчных протоков в результате возникновения в них воспалительного процесса. Эти патологические изменения становятся причиной застоя желчи и значительного нарушения функции печени (печёночной недостаточности).
Примерно 90% больных первичным билиарным циррозом — женщины. Первые признаки заболевания появляются у пациентов в возрасте 40-60 лет.

Причины развития первичного билиарного цирроза

Первичного билиарного цирроза печени не установлены. Однако определённая роль отводится генетическим факторам, воздействию возбудителей инфекционных заболеваний и нарушениям иммунной системы. Заболевание обычно поражает людей с аутоиммунными заболеваниями, например, ревматоидным артритом, склеродермией или аутоиммунным тиреоидитом.
Первичный билиарный цирроз начинается с воспаления желчных протоков в печени. Оно блокирует отток желчи из печени; в результате желчь остаётся в клетках печени или поступает в кровоток. По мере того как воспаление распространяется на остальные части печени, в ней развивается рубцовая ткань.  Всё это значительно нарушает функции печени.


Печень выполняет множество функций: синтезирует белки, факторы свертывающей системы крови, гемоглобин, компоненты иммунной системы; участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов; вырабатывает и выделяет желчь для осуществления процесса пищеварения; является местом накопления и хранения жиров, микроэлементов. Кроме того, печень обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (в том числе - лекарства), а также токсичные вещества (например, аммиак), поступающие к ней с кровью из желудочно-кишечного тракта.


Кровь от органов ЖКТ и селезёнки поступает в печень через воротную (портальную) вену. В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови.  При формировании цирроза в печени развивается рубцовая ткань, которая не пропускает весь объём притекающей крови. Это приводит к повышению давления в воротной вене, а позднее — развитию асцита, отёков ног и другим проявлениям заболевания.

Диагностика первичного билиарного цирроза

• Лабораторные тесты (повышение в 3-4 раза показателей щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы, увеличение концентрации  иммуноглобулина М, появление в крови антимитохондриальных антител);
• Визуализирующие методы обследования (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, МРТ);
Биопсия печени.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП). Через эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент) в желчные протоки вводят рентгеноконтрастное вещество, затем делают рентгенографию. Если проходимость желчных протоков не нарушена, это означает, что причина заболевания кроется в повреждении печени.

Симптомы первичного билиарного цирроза

У половины пациентов заболевание достаточно долго протекает бессимптомно.
Характерные проявления:
• повышенная утомляемость, повышенная сонливость, особенно в дневное время;
•  застой желчи (приводит к нарушению процесса всасывания жиров, поливитаминной недостаточности, остеопорозу),
• кожный зуд почти всегда предшествует (на 6-18 месяцев) появлению желтухи . Иногда зуд и желтуха возникают одновременно.
• сухость глаз;
• чувство дискомфорта в правом подреберье.
На поздних стадиях заболевания обнаруживаются признаки выраженных нарушений функции печени:
• асцит (увеличение в объёме живота за счёт скопления в нём жидкости) и отёки ног;
• «сосудистые звездочки» – на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звезд или лапок паука, которые бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления;
• ксантелазмы (жёлтые, слегка возвышающиеся бляшки вокруг век);
• гиперпигементация кожи;
• желтуха (кожа приобретает жёлтый цвет);
• утолщение концевых фаланг пальцев и изменения костей, нервов и почек;
• кал бывает обесцвеченным и жирным, имеет сильный запах.
Позже могут развиваться все симптомы и осложнения цирроза.

Лечение первичного билиарного цирроза


Лечебные мероприятия при первичном билиарном циррозе направлены на уменьшение интенсивности проявлений заболевания; предотвращение или замедление прогрессирования болезни; профилактику осложнений.
Изменение образа жизни: 
- Отказ от употребления алкоголя, приёма некоторых лекарственных препаратов, токсичных для печени, максимальное ограничение применения лекарственных трав и БАДов к пище. 
- Соблюдение определённого уровня физической активности (регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание) на начальной стадии заболевания и специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора при более тяжёлом течении болезни). 
- Необходимо проводить активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках ухудшения состояния рекомендован постельный режим и стационарное лечение. 
- Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций (загорать на открытом воздухе или в солярии).


Диета
Исключить:
• употребление спиртных напитков;
• жирные, жаренные, приправленные блюда, копчёности, все виды колбас и консервов;
• грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад.
При появлении асцита (скопления жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.
Разрешаются к употреблению: овощные супы, каши, нежирные виды мяса в отварном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зелёные яблоки и др.
Питание осуществляется 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Медикаментозное лечение:
• препараты, подавляющие иммунитет - угнетают иммунные реакции и предотвращают прогрессирование заболевания;
• кортикостероидные гормоны применяются в качестве противовоспалительной терапии;
• урсодеоксихолиевая кислота.
На поздних стадиях болезни мероприятия направлены на предупреждение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. С этой целью всем пациентам с циррозом печени проводится эзофагогастродуоденоскопия.   По её результатам оценивается риск развития кровотечения:
- если риск высокий, то пациенту необходимо назначить терапию бета-адреноблокаторами. При непереносимости этих препаратов проводится склерозирование или лигирование варикозных вен. В дальнейшем повторные обследования проводятся каждые 6 месяцев;
- если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса; 
- если варикозные вены не обнаружены, то повторное обследование проводится через 3-5 лет.


Хирургическое лечение
- Портосистемное шунтирование - приводит к быстрому снижению давления в воротной вене (основной сосуд печени), что может значительно уменьшить асцит. 
- Трансплантация печени.
Антитела могут обнаруживаться в крови пациентов и после трансплантации. Рецидивирование первичного билиарного цирроза в течение первых нескольких лет после операции наблюдается у 15% больных; через 10 лет этот показатель повышается до 30%.
Профилактические мероприятия у пациентов с первичным билиарным циррозом сводятся к предупреждению прогрессирования заболевания. Лечение необходимо начинать как можно раньше. С этой целью производится определение в крови содержание  билирубина. Содержание билирубина является важным прогностическим фактором при первичном билиарном циррозе.
На поздней стадии первичного билиарного цирроза каждые 6 месяцев проводится УЗИ, КТ или МРТ для исключения возникновения рака печени.



 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

Гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением гастроэнтрологии
Рязанской областной клинической больницы
Тел. для консультаций и госпитализации:
8 (4912) 21-45-23, 700-880 — Он клиник

Гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением гастроэнтрологии
Рязанской областной клинической больницы
Тел. для консультаций и госпитализации:
8 (4912) 21-45-23, 700-880 — Он клиник

Может быть интересно:
Пропустить через 10 секунд

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.