Гепатит

Воспалительное заболевание печени. Может быть как самостоятельным заболеванием (и в этом случае он называется первичным), так и следствием другого заболевания, т. е. является вторичным.

Факторы, вызывающие гепатиты:

 • Первичный гепатит: воздействие различных повреждающих факторов (вирусов; химических веществ, лекарств; алкоголя);
 • Вторичный гепатит: заболевания желудочно-кишечного тракта, различные интоксикации, а также на фоне инфекционных заболеваний.
 Виды гепатитов:
 1) по течению: острые и хронические;
 2) по причинам:
• инфекционные (вирусы А, В, С, D, E, G; вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса; энтеровирусы, возбудители кишечных инфекций, лептоспира, некоторые тропические паразиты);
• токсические (при отравлениях, приёме токсичных лекарственных средств (метилдофа, сульфаниламиды, тетрациклин, метотрексат, изониазид и др.), алкоголя и его суррогатов, гепатотоксических ядов (четыреххлористый углерод, фосфор, хлороформ, бензол, свинец, ртуть, мышьяк и др., яд бледной поганки);
• лучевое (радиационное) поражение;
• обширные ожоги тела;
• токсикоз беременных;
• генетическая  предрасположенность.
Наиболее часто гепатит вызывается сочетанием двух причин в виде инфицирования вирусами гепатита В, гепатита С или гепатита D и злоупотребления алкоголем.
Во многих случаях причина хронического гепатита остаётся невыясненной.

Хронический гепатит — воспалительное заболевание печени различной этиологии, которое длится более полугода. Хроническая форма, как правило, развивается вследствие неадекватного лечения в остром периоде либо при длительном воздействии повреждающих факторов, например, алкоголизма. При хроническом течении заболевания различают периоды обострения и ремиссии.
Виды хронического гепатита:
• хронический вирусный гепатит В, С,  D и др.;
• хронический криптогенный (не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный) гепатит;
• хронический аутоиммунный гепатит;
• хронический лекарственный гепатит;
• первичный билиарный цирроз печени;
• первичный склерозирующий холангит;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз;
• недостаточность а-антитрипсина.
• алкогольная болезнь печени, в которую входят:
o алкогольная жировая дистрофия печени;
o алкогольный гепатит (острый и хронический);
o алкогольный цирроз печени.

Механизмы развития различных хронических гепатитов имеют общие черты: повреждение печёночной ткани различными факторами (вирусы, алкоголь, лекарства), затем иммунный ответ — включение механизмов аутоиммуноагрессии (когда сам организм начинает уничтожать клетки собственной печени). Этот процесс поддерживает и способствует прогрессированию хронического воспаления в печёночной ткани.
Однако имеются и некоторые особенности в зависимости от причины заболевания.
Алкогольное повреждение печени связывается с прямым токсическим действием алкоголя и его метаболита ацетальдегида на печёночные клетки. Алкоголь, преобразуясь в печени, стимулирует избыточное образование жира в ней, что ведёт к ожирению печени (стеатозу). Алкогольные компоненты обладают и антигенными свойствами, что ведёт к активации иммунных механизмов воспаления.

Гепатотоксические (вредные для печени) яды оказывают либо прямое повреждающее действие на клетки печени (четыреххлористый углерод, фосфор), либо опосредованное действие, изменяя обмен веществ в печени или нарушая выделение желчи (тетрациклин, 6-меркаптопурин, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы, яд бледной поганки).

Лекарственные препараты могут вызывать поражения печени за счёт реакции гиперчувствительности (аллергии) или за счёт токсических веществ, образующихся в процессе их переработки в печени. Чаще других вызывают хронический гепатит и цирроз печени амиодарон, ацетоминофен, галотан, изониазид, метилдофа, пропилтиоурацил, сульфаниламиды, хлорпромазин и ряд других.
В развитии лекарственного гепатита, кроме характера препарата, имеет значение сочетанное применение лекарств, длительность их введения, а также предшествующее повреждение печени.

Симптомы гепатита

В лёгких случаях гепатит протекает практически без симптомов. В более тяжёлых случаях симптомы заболевания развиваются быстро.
Независимо от причины, гепатиты имеют общие симптомы, а именно:
• проявления общей интоксикации организма (такие как слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела);
• боль в правом подреберье постоянного, ноющего характера, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в питании;
• снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живота, непереносимость жирной пищи, неустойчивый стул;
• желтушность склер, кожи. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в лёгких случаях желтуха видна только при дневном освещении;
• кожный зуд;
• тёмная окраска мочи, светлая окраска кала;
• носовые кровотечения, кровоизлияния;
• угнетённое психическое состояние, повышенная раздражительность больных, бессонница;
• покраснение ладоней в области большого пальца и мизинца;
• «сосудистые звездочки» расположены на шее, лице, плечах,  верхней  половине туловища;
• увеличение размеров печени.

Хронический аутоиммунный гепатит (люпоидный гепатит, подострый гепатит, заболевание печени у молодых женщин с гипергаммаглобулинемией) характеризуется значительными иммунными нарушениями и внепеченочными клиническими проявлениями.
К клиническим особенностям хронического аутоиммунного гепатита относят следующие: 
- заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 10-30 лет, реже в менопаузе; 
- начало нередко острое, с развитием выраженной желтухи после периода отсутствия аппетита и сильной слабости;
- характерно наличие внепечёночных системных проявлений — высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, лихорадка, плеврит, миокардит, перикардит, язвенный колит, синдром Шегрена, гломерулонефрит и др.;
- течение  непрерывно-рецидивирующее, наблюдается высокая частота перехода в цирроз печени.

Диагностика гепатита

• Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, ГГТП, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и протеинограмма, протромбин и другие факторы свертывания крови.
• Вирусологическое исследование (маркеры вирусных гепатитов А,В,С).
• Иммунологическое исследование необходимо для диагностики аутоиммунного гепатита. Отмечаются выраженное повышение гаммаглобулинов, снижение альбуминов. Маркерами аутоиммунного гепатита являются:
 АМА — антимитохондриальные антитела;
 ANA — антинуклеарные антитела;
 ALKM — антитела к печеночно-почечным микросомам;
 SLA — антитела к растворимому печеночному антигену;
 ALP — антитела к печеночно-панкреатическому антигену.
В 50% случаев обнаруживаются LE-клетки и антинуклеарный фактор, в 20-50% — ревматоидный фактор.
Исследования дорогостоящие, проводятся только в специализированных лабораториях (в Рязани это можно осуществить в коммерческих медицинских центрах, сотрудничающих с лабораториями г. Москвы)
• Биопсия печени. Пункционная чрезкожная биопсия под контролем УЗИ выполняется в Рязани только в одном медицинском центре, но ещё возможно проведение данной манипуляции при операции диагностической лапароскопии в государственных учреждениях города, однако это более опасный и травматичный метод.
• УЗИ печени и селезёнки.
• Сканирование или сцинтиграфия печени.
• Компьютерная томография печени.

Лечение гепатита (Рязань)

1. Диета.
В печени происходит обезвреживание токсических и опасных для организма веществ. Эта функция нарушается при её воспалении.
Следует ограничить употребление продуктов, которые придётся обезвреживать, так как увеличивается нагрузка на этот орган. Запрещаются: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, гусиный, свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусь, утка) и рыбы (лосось), экстрактивные вещества (рыбные, мясные и грибные отвары), продукты, богатые холестерином (яичные желтки, мозг, рыбий жир, печень, сердце, почки и т. д.), жареные блюда, какао, копчёности, консервы, пряности и острые приправы (лук, чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком солёная пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, мороженое и другие холодные блюда и напитки.
Напротив, углеводы (мёд, фрукты, соки, морсы), щелочные минеральные воды облегчают работу печени и помогают ей функционировать. Следует заботиться о достаточном введении полноценных белков животного происхождения (молоко, творог, кефир, простокваша, тощая говядина, нежирные сорта рыбы, яичный белок).
Потребность в жирах должна покрываться в основном за счёт растительного (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.) и сливочного масла.
Рекомендовано: различные растительные масла, отруби - в виде отваров, некислые овощи и фрукты, крапива, шиповник, белок яиц, виноград, нежирный творог, мёд и пчелопродукты (пыльца, перга, забрус), овсяная, гречневая каши, соевые (кроме соуса) и кисломолочные продукты, нежирные сорта отварного мяса.
Принимать пищу следует в 5-6 приёмов в течение дня, а объём 1 порции не должен превышать 200 граммов.
Соль, особенно при выраженной форме гепатита, несколько ограничивают (6-8 г в сутки). Необходимо заботиться о введении достаточного количества калия, магния, кальция, фосфора, цинка, кобальта и других минеральных веществ.
Количество жидкости не ограничивается, её лучше вводить в виде фруктовых, овощных и ягодных морсов, компотов, отвара шиповника.
Безусловного соблюдения этих принципов питания больные придерживаются в период обострения гепатита, что по длительности составляет 1,5-2,5 месяца. В некоторых случаях эти правила рекомендуется соблюдать годами (агрессивное течение заболевания).
2. Нельзя употреблять алкоголь.
3. Рекомендуется резко снизить физические нагрузки. При обострении обязательна госпитализация.
4. К основным средствам лечения относятся гепатопротекторы — эссенциальные фосфолипиды внутрь или парентерально, силимарин, метионин и его производные, поливитамины. Продолжительность приёма 2-3 мес.
5. Средства, нормализующие процессы пищеварения и всасывания, препятствующие накоплению кишечных эндотоксинов и дисбактериозу — ферменты на основе панкреатина, биологические препараты, некоторые антибиотики по показаниям, лактулоза.
6. Дезинтоксикационная терапия — внутривенное капельное введение лечебных растворов, назначение энтеросорбентов (полифепан, микроцеллюлоза, энтеродез и др.).
7. Наличие маркеров репликации вируса гепатита В, D, С является показанием к назначению противовирусной терапии.
8. Назначение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов показано при высокой активности аутоиммунной составляющей заболевания. Проводится строго по показаниям, желательно в стационаре.
9. Лечение хронического аутоиммунного гепатита проводится комбинацией преднизолона и азатиоприна. Выбор дозы препаратов зависит от степени активности воспалительного процесса. Контролем эффективности служат клинические данные, активность аминотрансфераз и, при необходимости, морфологическое исследование печени (биопсия). Необходимо помнить о побочных эффектах данных препаратов.

Приведённые ниже заболевания могут быть связаны с гепатитом.