Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Цирроз печени

Врач-гастроэнтеролог (Рязань)

Главный внештатный гастроэнтеролог Рязанской области
Гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением гастроэнтрологии
Рязанской областной клинической больницы
Тел. для консультаций и госпитализации:
8 (4912) 21-45-23, 700-880 — Он клиник

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Размер текста:

Хроническое прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется замещением нормальных клеток печени соединительной (рубцовой) тканью.
Цирроз печени представляет собой позднюю стадию различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца – сердечная недостаточность). В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объёме. В результате потери функций печени развивается печёночная недостаточность.

Причины цирроза

• Острые и хронические вирусные заболевания печени: гепатиты B, C, D
• Алкогольные поражения печени: алкогольный гепатит. При злоупотреблении алкоголем заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 граммов в сутки для мужчин, 20 граммов в сутки для женщин).
• Лекарственные поражения печени: лекарственный гепатит.
• Паразитарные заболевания печени: эхинококкоз и др.
• Аутоиммунные заболевания печени: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз.
• Заболевания желчевыделительной системы: холестатический гепатит.
• Врожденные нарушения обмена веществ: галактоземия, нарушение обмена жиров в организме, и др.
• Заболевания других органов: сердечная недостаточность, тромбоз воротной вены и др.
Примерно у 50% больных цирроз печени развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита и алкоголя).

Виды цирроза печени (отличаются по течению болезни и прогнозу).
Алкогольный цирроз печени развивается у людей, длительное время употребляющих алкоголь в неумеренно больших дозах. Развивается на фоне уже существующего алкогольного гепатита. Особенностью алкогольного цирроза печени является заметное улучшение течения болезни в случае отказа от употребления спиртных напитков.


Первичный билиарный цирроз печени – это хроническое заболевание печени, которое проявляется воспалением желчных протоков печени, с нарушением оттока желчи. Первичный билиарный цирроз, как правило, проявляется желтухой, кожным зудом, повышением температуры тела и другими симптомами.


Аутоиммунный цирроз печени развивается вследствие нарушения работы иммунной системы человека. Иммунная система борется против собственных клеток печени, воспринимая их как чужеродные. Как следствие клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Развивается аутоиммунный цирроз печени.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени развивается очень медленно и в первое время может протекать без симптомов. На более поздних стадиях появляются следующие симптомы:
- Усталость, слабость, снижение работоспособности, сонливость
- Потеря аппетита, снижение массы тела
- Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистой оболочки рта
- Покраснение ладоней – ладонные поверхности кистей имеют розовый цвет вследствие повышенного притока крови к коже этой области
- Зуд кожи – часто невыносим, усиливается по ночам
- Сосудистые звёздочки – на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звёзд или лапок паука, которые бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления
- Склонность к кровотечениям – при травмах кровь долго не останавливается, часто появляются синяки
Одним из главных признаков цирроза печени является синдром портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии возникает из-за повышения давления в воротной вене (вена, приносящая кровь от органов брюшной полости к печени). В результате повышенного давления в воротной вене, кровь не может оттекать от органов брюшной полости и возникает застой крови в этих органах. Основными симптомами синдрома портальной гипертензии являются:
- Асцит - увеличение в объёме живота. Асцит возникает как следствие скопления в брюшной полости жидкости.
- Появление геморроя – расширение и выпячивание геморроидальных узлов из анального отверстия.
- Отёки на ногах
- Варикозное расширение вен на ногах
- Расширение вен на передней и боковых поверхностях живота
- Дискомфорт в левом подреберье – возникает из-за увеличения в объёме селезёнки.
Все эти симптомы, как правило, развиваются постепенно и незаметны для человека, длительное время болеющего хроническими заболеваниями печени или других органов.

Осложнения цирроза печени
• Печёночная энцефалопатия - обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате её повреждения. Для неё характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства. Она бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда её может выявить лишь врач при проведении специальных тестов. Крайняя степень печеночной энцефалопатии - кома (бессознательное состояние), в её основе лежит острая или хроническая печёночная недостаточность.


• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии - проявляется рвотой, которая выглядит как "кофейная гуща" и стулом, который выглядит как "малиновое желе"; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.


• Инфекционные осложнения цирроза печени. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определённой причины. Это связано с повышенной всасываемостью из кишечника "вредных" (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Цирроз печени развивается медленно и протекает в несколько стадий:
Стадия компенсации – симптомы цирроза печени отсутствуют, т.к. сохранившиеся клетки печени работают в усиленном режиме.
Стадия субкомпенсации – появляются первые признаки цирроза печени (слабость, похудание, дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита). Ресурсы оставшихся клеток печени иссякают, функции печени выполняются не в полном объёме.
Стадия декомпенсации – проявляется в виде печёночной недостаточности (синдром портальной гипертензии, желтуха, печёночная кома). Декомпенсированный цирроз печени крайне опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении под  наблюдением врачей.

Диагностика цирроза печени

• Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень печёночных ферментов: АлАТ и АсАТ, а также повышенный уровень пигмента – билирубина. Кроме того, при исследовании белков крови выявляется уменьшение альбуминов и резкое увеличение глобулиновых фракций, особенно γ-глобулинов. Общий холестерин, протромбин сыворотки крови обычно понижены.
• Общий клинический анализ крови может выявить снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, повышение СОЭ.
• Для алкогольного поражения характерно повышение лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом, повышенная активность ГГТП (гамма-глютаминтранспептидаза, фермента, который содержится в печени и повышается в крови при повреждении её клеток под воздействием токсических факторов, например алкоголя).
• Ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии. Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.
• Биопсия печени – это метод исследования, при котором извлекают небольшой участок печени и рассматривают его под микроскопом. При циррозе печени под микроскопом выявляются очаги разрастания соединительной ткани, между которыми островками расположены нормальные клетки печени.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия – выявляет характерные для заболевания изменения в пищеводе и желудке.

Лечение цирроза печени в Рязани

1. Устранение причин, приведших к циррозу печени.
При алкогольном циррозе печени необходимо исключить из употребления спиртные напитки, а также назначить дезинтоксикационную терапию (выведение из организма продуктов распада алкоголя).
Лечение цирроза, возникшего на фоне вирусного гепатита, начинают с лечения гепатита.
Если цирроз печени развился на фоне лекарственного гепатита, необходимо прекратить использование причинного лекарства.
Аутоиммунный цирроз печени возникает в результате повышенной агрессивности иммунной системы, поэтому, как правило, такой цирроз лечат иммунодепрессантами (веществами, подавляющими иммунитет).

2. Диета.
Исключить:
• употребление спиртных напитков;
• жирные, жаренные, приправленные блюда, копчёности, все виды колбас и консервов;
• грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад.
При появлении асцита (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.
Разрешаются к употреблению: овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отварном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зелёные яблоки и др.
Питание осуществляется 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

3. Ограничение психических и физических нагрузок. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

4. Гепатопротекторы — препараты, улучшающие обмен веществ в печёночных клетках. В случае активности процесса используют гормоны и иммунодепрессанты. Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю. Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при лёгких инфекционных процессах.


5. Для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
 
6.  Для улучшения пищеварения больным циррозом печени назначают полиферментные препараты.


7. Лечение осложнений цирроза печени.
• Асцит лечат диуретиками – лекарствами, которые способствуют выведению жидкости из организма через почки (с мочой).
• Печёночная кома – поражение головного мозга, развивающееся в результате скопления в крови большого числа токсичных веществ. Печёночная кома, как правило, развивается при декомпенсированном циррозе печени и очень трудно поддается лечению.
• Кровотечение из расширенных вен пищевода: является грозным осложнением цирроза печени. Проявляется выделением крови изо рта или почернением кала. Лечение производится эндоскопически — с помощью специального инструмента, вводимого в пищевод или при помощи хирургической операции. 
• Рак печени: как правило, развивается у больных, у которых цирроз печени развился фоне хронического гепатита B или C. Лечение рака печени проводится онкологами.
• Радикальным методом лечения цирроза печени является пересадка печени. В настоящее время появляется все больше хирургических клиник обладающих возможностью проводить пересадку печени.

Общие советы больным циррозом печени:
- Отдыхайте, как только почувствуете усталость. 
- Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение) 
- Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. 
- При задержке жидкости в организме (отёки, асцит) необходимо ограничить приём поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000-1500 мл в сутки. 
- Ежедневно измеряйте вес тела, объём живота на уровне пупка (увеличение в объёме живота и веса тела говорит о задержке жидкости); 
- Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объём всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости. 
- Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, "Доброе утро" в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам - при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу. 
- Исключите из питания: минеральные воды, содержащие натрий; алкоголь; соль, пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло); продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб); соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое. 
- Рекомендуется в приготовлении пищи использовать приправы: лимонный сок, цедру апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчицу, шалфей, тмин, петрушку, майоран, лавровый лист, гвоздику. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса). Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть варёный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Прогноз цирроза печени
Прогноз цирроза печени, как правило, непредсказуем и зависит от причины цирроза, возраста больного и от стадии болезни. Сам по себе цирроз печени неизлечим (за исключением случаев тех пациентов, которым была сделана пересадка печени), однако правильное лечение цирроза позволяет длительное время (до 20 и более лет) компенсировать болезнь, поддерживая работу печени. Врачи ставят прогноз при циррозе печени на основании специальной таблицы, которая учитывает наличие развившихся осложнений. Соблюдение лечения, диеты и отказ от алкоголя значительно повышают шансы больного на компенсацию болезни.



 
Affony 6:23 02.06.2012 новый комментарий
Это очень страшная болезнь. За печенью надо следить, даже если вы и не любитель выпить. Медицина шагнула вперед сейчас можно провериь печень не выходя из дома. Купить в аптеке специальные полоски и вуаля! Просто мини лаборатория у себя дома!
tisha 7:51 27.11.2012 новый комментарий
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, следует ли пить препараты, в качестве профилактики для очищения/восстанавления печени , даже если нет никаких проблем с печенью? Рекламой соответствующих препаратов навеяло. Спасибо
Здравствуйте. Организм человека - удивительная саморегулирующаяся и самодостаточная система. Если ваша печень здорова, то принимать профилактические средства, которые, помимо положительных, всегда имеют побочные эффекты, не нужно. Более эффективная профилактика - отказ от алкоголя и фаст фуда, а также пищи, содержащей искуственные красители и пищевые добавки.

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

Врач-гастроэнтеролог (Рязань)

Главный внештатный гастроэнтеролог Рязанской области
Гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением гастроэнтрологии
Рязанской областной клинической больницы
Тел. для консультаций и госпитализации:
8 (4912) 21-45-23, 700-880 — Он клиник

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.