Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Лекарственный гепатит

Размер текста:

Так называются изменения в печени, обусловленные побочными действиями одного или нескольких лекарственных препаратов, применяемых больным в терапевтических дозах.


В основе побочного действия могут быть:
• прямой токсический эффект препарата или его компонентов;
• реакция аллергии на препарат или его компоненты;
• развитие холестаза (нарушения оттока желчи из печени).


Проявления зависят не от дозы, а от кратности введения медикамента. Продолжительность приёма лекарственных препаратов до развития токсических реакций колеблется в широких пределах: от 1 недели до нескольких месяцев.


В настоящее время известно около 300 препаратов, способных повреждать ткани печени.
Лекарственные поражения органа включают:
- острый гепатит;
- хронический гепатит,
- жировой гепатоз,
- застой желчи в печени,
- фиброз или цирроз печени,
- сосудистые поражения и опухоли органа.


Все варианты лекарственного повреждения печени могут вызывать как острые, так и хронические поражения органа. Иногда печень становится единственным органом – мишенью. Однако возможны и содружественные поражения других органов или проявления системной реакции.
Огромное количество лекарств принимается без контроля врача. К ним относятся витамины и бесчисленные, так называемые, природные лекарственные средства, чьё положительное действие часто не доказано, а токсичность может быть крайне выражена. Многие пациенты не понимают, что речь идёт не о безвредных веществах.

Факторы риска лекарственного гепатита
• Наличие у пациента нарушений функции печени вследствие какой–либо её патологии (вирусный гепатит, жировой гепатоз при ожирении и сахарном диабете, алкогольное поражение и т. д.). В результате снижается переработка лекарственного препарата в печёночной клетке, его обезвреживание и выведение. А это, в свою очередь, приводит к повышению содержания средства в плазме крови с развитием токсических эффектов.


• В пожилом возрасте нарушается переработка лекарственных средств из–за снижения активности ферментных систем  и изменения кровотока в печени, что также может привести к её повреждению.


• У женщин лекарственные поражения печени бывают чаще.

По типу хронического гепатита протекают состояния, вызванные средствами: метилдофа, изониазид, галотан, хлортиазид, фенитоин, кетоконазол, нитрофурантоин, парацетамол.
Жировой гепатоз вызывают амиодарон, тетрациклин, вальпроевая кислота, пергиксилин.
Фиброз печени может развиваться при приёме метотрексата, витамина А, винилхлорида, препаратов мышьяка.
Отток желчи нарушают половые гормоны, хлорпромазин, эритромицин, нитрофураны, азатиоприн, аминазин, беноксипрофен.

Диагностика лекарственного гепатита

• Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, ГГТП, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и протеинограмма, протромбин и другие факторы свертывания крови.
• Вирусологическое исследование (маркеры вирусных гепатитов А,В,С).
• Иммунологическое исследование: повышение гаммаглобулинов, снижение альбуминов. Исследование маркеров аутоиммунного гепатита для его исключения. 
• Биопсия печени. Пункционная чрезкожная биопсия под контролем УЗИ выполняется в Рязани только в частном медицинском центре, но ещё возможно проведение данной манипуляции при операции диагностической лапароскопии в государственных учреждениях города, однако это более опасный и травматичный метод.
• УЗИ печени и селезёнки.
• Сканирование или сцинтиграфия печени.
• Компьютерная томография печени.

Лечение лекарственного гепатита

1. Немедленная отмена препарата, оказавшего токсическое действие.
2. Исключение алкоголя, инсоляций, вакцинаций, сауны, профессиональных и бытовых вредностей.
3. Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.
4. Диета должна быть полноценной. Необходимо учитывать индивидуальные и национальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и рекомендации в связи с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения. Исключаются продукты, содержащие химические добавки, консерванты или другие ингредиенты, отрицательно действующие на печень.
5. Режим щадящий, физическую нагрузку и работу необходимо адаптировать к возможностям больного.
6. С целью нормализации процессов пищеварения и всасывания, устранения избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке и дисбактериоза толстой кишки назначают курсовое лечение антибиотиками, не всасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект, с последующим приёмом одного из пробиотиков: бифиформ, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин в течение 3-4 недель.
7. Одновременно назначают препараты панкреатина, в состав которых не входят желчные кислоты, так как последние могут оказывать повреждающее действие на печёночные клетки.
8. Целесообразно включать комплекс дезинтоксикационных мероприятий. Рекомендуется назначение сорбентов, действие которых основано на выведении из организма токсических веществ при их попадании в желудочно-кишечный тракт. Это приводит к уменьшению нагрузки на печёночные клетки, ускоряя процессы их восстановления.
9. Показаны средства, улучшающие обмен в печёночных клетках, восстанавливающие ток желчи и механизмы повреждения клеток печени - гепатопротекторы.
10. При высокой степени активности процесса рекомендуют глюкокортикостероиды.           
11. В связи с нарушением всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов показано их использование в лечении.



 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

АВТОР

Врач-гастроэнтеролог (Рязань)

Главный внештатный гастроэнтеролог Рязанской области
Гастроэнтеролог высшей категории
Заведующая отделением гастроэнтрологии
Рязанской областной клинической больницы
Тел. для консультаций и госпитализации:
8 (4912) 21-45-23, 700-880 — Он клиник

Кодякова Ольга Валериевна
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:
Врачи на сайте

 

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.