Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Геморрагический васкулит

Размер текста:

Поражение всех мелких сосудов, сопровождающееся воспалительной реакцией и многочисленными небольшими кровоизлияниями на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах. Чаще всего этой болезни подвержены подростки. 

Причины и механизмы развития геморрагического васкулита

К заболеванию может привести аллергия на лекарственные препараты и на продукты питания, наследственная предрасположенность, травмы, любые перенесённые острые заболевания: ангина, фарингит, и др. Как правило,  геморрагический васкулит начинается весной, часто после инфекции верхних дыхательных путей.
Эти факторы, совместно с радиацией, температурными колебаниями активируют аутоиммунный процесс, и запускается «неправильный» иммунитет: клетки иммунной системы воспринимают свои ткани как чужие, и борются с ними, приводя к повреждению микро капилляров и возникновению кровоизлияний.

Симптомы геморрагического васкулита

• Основной клинический признак болезни — обильная геморрагическая сыпь диаметром, как правило, 3-10 мм, локализующаяся преимущественно на ногах (особенно голенях и стопах) и ягодицах, вокруг суставов. Сыпь на верхней части туловища и руках возникает гораздо реже и менее выражена, но вполне возможна. Поражение кожи шеи и лица совершенно нетипично, оно бывает очень разнообразным. Если болезнь протекает типично, то вначале на коже появляется маленький пузырёк или уплотнение с красноватым оттенком, при надавливании он бледнеет, но не исчезает, затем это свойство утрачивается, и сыпь становится красной. Цвет высыпаний варьируется от ярко-красного до пурпурного, со временем элементы сыпи приобретают оттенок ржавчины, в итоге исчезают совсем, но на их месте долго остаётся пигментация. Подобные изменения происходят не одновременно, в одно и то же время  можно увидеть сыпь на разных стадиях развития. Высыпания на ногах могут быть очень обильными и часто сливаются. Через 2-3 дня они начинают блекнуть и в последующем бесследно исчезают. Сыпь появляется, как правило, внезапно; в последующем (особенно после длительного стояния или ходьбы) нередко следуют новые «волны» высыпаний.


• Изредка возможен слабый зуд, также может появиться отёк на коже губ, век, промежности, волосистой части головы, тыльной поверхности стоп и кистей рук, спины, очень редко может быть отёк всей конечности и её болезненность.


• Одновременно с появлением сыпи на коже или спустя два-три дня в крупных суставах возникают боли, усиливающиеся при увеличении количества кожных элементов. Характерны мигрирующие симметричные полиартриты, обычно крупных суставов, сопровождающиеся болью различного характера — от кратковременной ломоты до острейшей, приводящей к обездвиженности.


• У 50-70% детей возникают боли в животе, причина их возникновения — кровоизлияния в стенку кишечника. Не редки «кровавые» рвоты, наличие в стуле свежей или видоизменённой крови. Боли проходят спустя 3-4 дня после начала заболевания. Боль обычно локализуется вокруг пупка, но нередко и в других отделах живота, симулируя аппендицит, холецистит, панкреатит. 


• В 30% случаев поражаются почки в виде острого или хронического гломерулонефрита. При таком развитии в моче есть кровь и белок, могут появиться отёки лица, поясницы или генерализованные, зависит от тяжести состояния. Что характерно, почки в процесс вовлекаются спустя три-четыре недели от начала болезни. Без лечения процесс прогрессирует и развивается хроническая почечная недостаточность.

Течение болезни
Есть несколько вариантов течения болезни
• Острое течение. Болезнь может проявлять себя остро, с возникновением большого количества симптомов. Но вероятен и другой вариант развития недуга: постепенное начало на протяжении нескольких недель. Симптомы могут комбинироваться между собой. Температура тела в начале заболевания повышается, может быть в пределах от 37 до 39-40 С, в дальнейшем она нормализуется. Главным проявлением остаётся сыпь на коже. Вероятность её возникновения на внутренних органах до сих пор остаётся спорной. Но этим можно объяснить появление болей в животе и суставах во время заболевания.


• Молниеносное течение. Для него характерно резкое начало болезни, высокая температура тела, достигающая 39,9 - 40,0 С, состояние больных очень тяжёлое, выражены симптомы интоксикации, поражение почек есть всегда.
    Исходя из клинических проявлений болезни, выделяют четыре её формы:
- Кожная: поражается только кожные покровы.
- Кожно-суставная: вместе с высыпаниями на коже поражаются и суставы, в основном крупные (коленные, локтевые, голеностопные).
- Кожно-абдомональная: характеризуется поражением кишечника и желудка, есть боли в животе и кожные высыпания.
- Почечная: очень редко, только поражение почек, без высыпаний на коже.

Особенности васкулита у детей
В отличие от взрослых, у детей заболевание может протекать без кожного симптома. Сначала поражаются суставы и желудочно-кишечный тракт. Нарушение функции почек встречается реже и часто носит переходящий характер, проходит без особых последствий. Сердце вовлекается в процесс реже, чем у взрослых.

Диагностика геморрагического васкулита

Лабораторные анализы  крови, мочи (повышение СОЭ и лейкоцитов, возможно появление эритроцитов и белка в моче).

Лечение геморрагического васкулита

- Исключить воздействие заведомо активных воздействий, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни, например, инсоляции, стрессов, переохлаждения, аллергические факторы. 
- В течение активной фазы болезни следует избегать контрастных температурных влияний, продолжительного стояния и длительной ходьбы. 
- В острый период болезни необходим строгий постельный режим.
- Применение кортикостероидов считается наиболее эффективным при выраженных артритах, при желудочно-кишечных кровотечениях, вызванных геморрагическим васкулитом. 
- Применение нестероидных противоспалительных препаратов. 
- Применение иммунодепрессантов. 
- Десенсибилизирующие (противоаллергические) средства: кальция глюконат, глицерофосфат, пантотенат и пангамат. Одновременно с ними применяют антигистаминные препараты. 
- С целью активизации иммунных резервов используют анаболические соединения. 
- Для нормализации сосудистой проницаемости показаны витамины (аскорбиновая кислота, рутин, биотин и витамин U). 
- Отмечен положительный лечебный эффект плазмафереза.
- Может быть рекомендована климатотерапия (юг Украины, Южный берег Крыма, Северный Кавказ).
- Для наружного лечения, имеющего второстепенное, вспомогательное значение, в период высыпаний применяют мази (ацеминовую, дибуноловую, венорутон, солкосерил), способствующие восстановлению эластичности и плотности сосудистых стенок.


В большинстве случаев заболевание протекает нетяжело и заканчивается выздоровлением, хотя нередко рецидивирует.
Больные всеми формами васкулитов подлежат диспансерному наблюдению с проведением профилактических мероприятий, заключающихся в санации очагов инфекции, предупреждении аллергизирующих влияний.



 
lidiia 2:41 27.01.2013 новый комментарий
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста базовый лечебный препарат!
Пробовала плаквенил (оказался неэффективен) и циклофосфамид (очень сильное побочное действие). Может есть что-то другое, более эффективное, и с меньшими побочными действиями? Есть какие-нибудь другие данные?

Дополнительная информация:
Женщина, 65 лет
Диагноз: синдром Шегрена, ревматоидный артрит, васкулит.
Васкулит- с 2000 г., который определялся как аллергический. Начинался постепенно – пятна, папулы, уртикарии.
Ревматоидный артрит – стал беспокоить лет шесть назад в виде болей, отечности не только мелких суставов кистей рук, но и сухожилий и сухожильных влагалищ.
Лечение – медрол, от 30мг – до 4 мг, и уже постоянно, + нестероидные препараты.
Эффект временный .
Васкулит из аллергического характера стал геморрагическим – постоянно появляются геморрагические пятна, особенно в области предплечий – сами по себе и при не значительных ушибах.
В течении нескольких лет – а теперь склонна думать, что при обострении моего заболевания – у меня отмечалась выраженная сухость во рту. Спасалась постоянным питьём воды, и в/в введениями различных растворов.
В августе 2012г был перерыв в применении Медрола около 3 недель. ( Был Юг – Крым ). Там и у меня резко проявилась сухость во рту, частые мочеиспускание в ночное время 7-8 раз, до 1,5л за ночь, кожа стала очень сухой и дряблой. За тем появилась сильная общая слабость, боли во всём теле, не возможность телодвижений, особенно руками.
Была госпитализирована в ревматологическое отделение областной больницы. После применения Медрлола 10мг и Дексаметазона + общеукрепляющей терапии наступило значительное улучшение.
При выписке рекомендовано : медрол снижать на 1мг в 2нд, и применять в виде базового препарата плаквенил. После посещения медицинской библиотеки я узнала, что этот препарат уже не назначают в связи с его не эффективностью. Рекомендуют при синдроме Шегрена на фоне васкулита циклофосфамид.
Р.S. В прошлом и настоящем анамнезе - большие нервные стрессы, мнительный характер. Так-же в анамнезе: с 1989г – холецистопанкреатит, за тем в 2002 – холецистэктомия, лапароскопическим методом.

С уважением и благодарностью,
Лидия
Для решения назначения другого цитостатического лекарственного средства нужна консультация ревматолога, который назначит дополнительное обследование - анализы крови, мочи. Другие возможные "базисные препараты " существуют, но заочно, без дообследования, их не назначают.
Merlot 7:02 30.05.2017 новый комментарий
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, как быть при результатах анализов?
Сын (5 лет) в декабре 2016 года был госпитализирован с диагнозом геморрагический васкулит кожная форма. Здорового ребенка выписали через две недели. А еще через две недели после ОРВИ случился рецидив. Опять госпитализировали с тем же диагнозом, но кожно-абдоминальная форма. Прошел гепаринотерапию и выписали через три недели (конец января 2017 года). Рекомендовали: дипиридомол (1 таб 2 раза в сутки), парлазин (5 капель в сутки) - в течении месяца, гипоаллергенная диета. Стояли на учете - сдавали анализ мочи раз в месяц. Всё было в в норме. В конце апреля 2017 года прошли плановую консультацию гематолога. Рекомендовали дипиридомол принимать еще в течении полугода после обострения и витамины А,Е,С. Начали выполнять рекомендации, витамины принимаем без лишних добавок в соответствии с возростом. В этом месяце сдали анализ мочи: эритроциты свежие 8-10, пересдали через пять дней уже 4-5. По Нечипоренко лейкоциты 2000, эритроциты 4.740 в 1 мл. Может ли прием опять дипиридомола и аскорбиновой кислоты дать такой результат?

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

АВТОР

Ревматолог (Рязань)

Заместитель главного врача по поликлиническому отделению
Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн
Тел.: т. 92-27-74

Заигрова Наталья Константиновна
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:
  • В целом прогноз при гломерулонефрите достаточно благоприятный, летальный исход в острый период или тяжёлая хроническая почечная недостаточность отмечаются менее чем у 2% больных.
    подробнее
  • Заболевание, связанное с воспалением суставов осевого скелета (межпозвонковых, рёберно-позвоночных, крестцово-подвздошных) и вовлечением в процесс внутренних органов (сердце, аорта, почки). Происходит воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения.
    подробнее
Врачи на сайте

 

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.