Почечная недостаточность острая (ОПН)

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникшее, потенциально обратимое прекращение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей интоксикацией отходами обмена веществ собственного организма и тяжелыми нарушениями обмена воды и микроэлементов.

ОПН возникает в 5 раз чаще у пожилых людей, чем у молодых. Более чем в половине случаев причинами ОПН служит множественная травма и операции на сердце и крупных сосудах, акушерско-гинекологическая патология. За последние 10 лет существенно возрос удельный вес лекарственной ОПН.

Выделяют три варианта ОПН, требующие различного подхода в лечении:
■  преренальная (ишемическая), обусловленная острым нарушением почечного кровотока (около 55% случаев);
■  ренальная (паренхиматозная), возникающая вследствие поражения самой ткани почек (40% случаев);
■  постренальная (обструктивная), развивающаяся вследствие острого нарушения оттока мочи (5% случаев).

Симптомы острой почечной недостаточности

В развитии ОПН выделяют четыре периода:
• начальное действие причинного фактора (от нескольких часов до 3 суток);
• олигоанурический период (составляет 5-10 дней) – резкое сокращение или полное прекращение выделения мочи;
• восстановление диуреза (мочевыделения) – последующие 5-10 дней;
• полное выздоровление (6-12 месяцев).

Диагностика острой почечной недостаточности

Измерение диуреза (контроль объема выделенной мочи за сутки) позволяет своевременно диагностировать нарушение деятельности почек более чем у 90% больных, однако олигурию нередко выявляют лишь через 24-48 часов после развития ОПН.
В 10% больных наблюдается отсутствие стадии олигурии, при которой интоксикация продуктами распада белков в организме развивается вследствие усиления активности этого распада. Поэтому наибольшую ценность для ранней диагностики ОПН имеют лабораторные методы: определение уровня мочевины, креатинина, калия в крови, кислотно-щелочного состояния крови.
Обязательные лабораторные исследования:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• кислотно-щелочное состояние.
• иммунологический статус;
• электрофорез белков крови и мочи.

Обязательные клинические исследования:
■  контроль АД;
■   контроль диуреза;
■   оценка изменений массы тела;
■   контроль температуры тела;
■   электрокардиография; ЭхоКГ;
■   УЗИ почек;
■   рентгенография органов грудной клетки;
■  измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Лечение острой почечной недостаточности

Преренальная и постренальная формы ОПН излечиваются после устранения причин их вызвавших (восстановление кровоснабжения почек или проходимости мочевых путей). Лечения ишемической и нефротоксической ОПН не существует. Главное при таких вариантах ОПН не допустить прогрессирования поражения почек: устранить сосудистые нарушения, удалить токсичные для почек вещества и дополнительные повреждающие факторы. Важным является также предупреждение и лечение осложнений ОПН. Лечение других вариантов ренальной ОПН определяется ее причиной.  
Суточное количество жидкости, вводимой внутрь или внутривенно, должно превышать потери с мочой, рвотой, диареей на 400 мл.
Диета должна быть с низким содержанием белка, низкокалиевой и высококалорийной (не ниже 2000 ккал/сут).

Прогноз острой почечной недостаточности
Существенно ухудшает прогноз присоединение инфекций. Острые инфекции не только ухудшают прогноз ОПН, но и «маскируют» симптомы ОПН, затрудняя своевременную диагностику.
Полное выздоровление наступает в 35-40% случаев, частичное выздоровление (с неполным восстановлением функции почек) — в 10-15%.
Неблагоприятный отдаленный прогноз с исходом в ХПН и последующим переводом на регулярный гемодиализ встречается в среднем в 3% случаев.

РАСЧЁТ БЕЛКА ПРИ МАЛОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЕ

 Порция продуктов в граммах, содержащая 5 г белка