Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Почечная недостаточность острая (ОПН)

Размер текста:

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникшее, потенциально обратимое прекращение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей интоксикацией отходами обмена веществ собственного организма и тяжелыми нарушениями обмена воды и микроэлементов.

ОПН возникает в 5 раз чаще у пожилых людей, чем у молодых. Более чем в половине случаев причинами ОПН служит множественная травма и операции на сердце и крупных сосудах, акушерско-гинекологическая патология. За последние 10 лет существенно возрос удельный вес лекарственной ОПН.

Выделяют три варианта ОПН, требующие различного подхода в лечении:
■  преренальная (ишемическая), обусловленная острым нарушением почечного кровотока (около 55% случаев);
■  ренальная (паренхиматозная), возникающая вследствие поражения самой ткани почек (40% случаев);
■  постренальная (обструктивная), развивающаяся вследствие острого нарушения оттока мочи (5% случаев).

Симптомы острой почечной недостаточности

В развитии ОПН выделяют четыре периода:
• начальное действие причинного фактора (от нескольких часов до 3 суток);
• олигоанурический период (составляет 5-10 дней) – резкое сокращение или полное прекращение выделения мочи;
• восстановление диуреза (мочевыделения) – последующие 5-10 дней;
• полное выздоровление (6-12 месяцев).

Диагностика острой почечной недостаточности

Измерение диуреза (контроль объема выделенной мочи за сутки) позволяет своевременно диагностировать нарушение деятельности почек более чем у 90% больных, однако олигурию нередко выявляют лишь через 24-48 часов после развития ОПН.
В 10% больных наблюдается отсутствие стадии олигурии, при которой интоксикация продуктами распада белков в организме развивается вследствие усиления активности этого распада. Поэтому наибольшую ценность для ранней диагностики ОПН имеют лабораторные методы: определение уровня мочевины, креатинина, калия в крови, кислотно-щелочного состояния крови.
Обязательные лабораторные исследования:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• кислотно-щелочное состояние.
• иммунологический статус;
• электрофорез белков крови и мочи.

Обязательные клинические исследования:
■  контроль АД;
■   контроль диуреза;
■   оценка изменений массы тела;
■   контроль температуры тела;
■   электрокардиография; ЭхоКГ;
■   УЗИ почек;
■   рентгенография органов грудной клетки;
■  измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Лечение острой почечной недостаточности

Преренальная и постренальная формы ОПН излечиваются после устранения причин их вызвавших (восстановление кровоснабжения почек или проходимости мочевых путей). Лечения ишемической и нефротоксической ОПН не существует. Главное при таких вариантах ОПН не допустить прогрессирования поражения почек: устранить сосудистые нарушения, удалить токсичные для почек вещества и дополнительные повреждающие факторы. Важным является также предупреждение и лечение осложнений ОПН. Лечение других вариантов ренальной ОПН определяется ее причиной.  
Суточное количество жидкости, вводимой внутрь или внутривенно, должно превышать потери с мочой, рвотой, диареей на 400 мл.
Диета должна быть с низким содержанием белка, низкокалиевой и высококалорийной (не ниже 2000 ккал/сут).

Прогноз острой почечной недостаточности
Существенно ухудшает прогноз присоединение инфекций. Острые инфекции не только ухудшают прогноз ОПН, но и «маскируют» симптомы ОПН, затрудняя своевременную диагностику.
Полное выздоровление наступает в 35-40% случаев, частичное выздоровление (с неполным восстановлением функции почек) — в 10-15%.
Неблагоприятный отдаленный прогноз с исходом в ХПН и последующим переводом на регулярный гемодиализ встречается в среднем в 3% случаев.

РАСЧЁТ БЕЛКА ПРИ МАЛОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЕ

 

 Порция продуктов в граммах, содержащая 5 г белка 

Продукты 

Масса порции, г 

Хлеб 

60 

Рис 

75

Крупы (гречневая, овсяная) 

55-75 

Яйцо куриное (одно) 

50 

Мясо 

25 

Рыба 

25 

Творог 

30 

Сыр 

15-25 

Сало (шпиг) 

300 

Молоко 

150 

Сметана, сливки 

200 

Масло сливочное 

500 

Картофель 

300

Фасоль 

25 

Горох свежий 

75 

Грибы свежие 

150 

Шоколад 

75 

Мороженое сливочное 

150 

 



 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

АВТОР

Нефролог (Рязань)

Урологическое отделение
Рязанской областной клинической больницы

Котанс Татьяна Борисовна
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:
Врачи на сайте

 

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.