Почечная недостаточность хроническая (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — состояние, вызванное необратимой постепенной гибелью клеток почек вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.
Самыми частыми причинами ХПН являются сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Причины хронической почесной недостаточности

• наследственные и врожденные патологии почек;
• первичные нефропатии;
• нефропатии при системных заболеваниях;
• нефропатии при обменных заболеваниях;
• поражение почек при хронических инфекциях;
• поражение почек при сосудистых заболеваниях:
• урологические заболевания, протекающие с повреждением мочевых путей;
• лекарственные поражения почек;
• токсические нефропатии.

Течение заболевания длительное с повышенным выделением мочи (полиурией), постепенным снижением функции почек, нарастанием тяжести артериальной гипертензии и анемии (малокровия). В случае быстрого ухудшения функции почек важно установить, произошло ли оно вследствие естественного течения ХПН и сморщивания почечной ткани или же вызвано обострением пиелонефрита и другими факторами, усугубляющими течение ХПН.

Симптомы хронической почесной недостаточности

Ранние признаки ХПН:
• снижение аппетита;
• сухость и неприятный вкус во рту;
• тяжесть в эпигастрии;
• утомляемость, зябкость, нарушение сна.

Поздние признаки ХПН:
• кожный зуд, судороги икроножных мышц;
• головные боли и снижение зрения вплоть до слепоты (при тяжелой АГ);
• кожа желтушная с серым оттенком, сухая, со следами расчесов;
• артралгии (боли в суставах) и моноартриты (воспаление сустава вследствие вторичной подагры), интенсивные боли и резкая слабость в ниж¬них конечностях (уремическая полинейропатия), поражение костей (остеодистрофия);
• одутловатость лица, запах аммиака изо рта (признак тяжелой уремии);
• вялость, апатичность, медлитель¬ность в движениях, ответах на вопросы.

Характерны поражения различных органов и систем
- Поражение нервной системы. Ранние признаки: снижение памяти, способности к простым математическим действиям. Затем развивается периферическая полинейропатия. На поздней стадии наступает уремическая кома.
- Поражение сердечно-сосудистой системы. У 95% больных ХПН развивается артериальная гипертензия вследствие почечной задержки натрия и воды.
- Поражение системы кроветворения. По мере прогрессирования ХПН частота выявления анемии возрастает.
- Поражение лёгких. Свойственная уремии задержка жидкости часто приводит к сердечной недостаточности и кардиогенному отёку лёгких.
- Поражение системы пищеварения. Частые проявления ранней стадии: потеря аппетита; тошнота, рвота. 
На поздней стадии ХПН нередки:
■   эрозивные поражения ЖКТ (язвенный эзофагит, эрозивный гастрит, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический энтероколит), которые характеризуются высоким риском развития массивных желудочно-кишечных кровотечений;
■   острый вирусный гепатит.

Диагностика хронической почесной недостаточности
- Поражение почек в анамнезе.
- Полиурия (увеличенное образование мочи).
- Стойкая АГ.
- Уменьшение размеров почек по данным УЗИ или рентгенологического исследования.
- Характерные изменения в анализах мочи.
- Снижение плотности мочи.

Лечение хронической почесной недостаточности
- Добиться адекватного содержания белка, кальция и фосфора в диете.
- Контролировать АД (его резкое повышение или снижение недопустимо).
- Коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояний.
- Ранняя коррекция анемии.
- Профилактика вторичного гиперпаратиреоза.
- Применение энтеросорбентов.
- Лечение острых инфекционных осложнения ХПН.
- Регулярный гемодиализ.
 
Прогноз
До внедрения в клиническую практику методов заместительной почечной терапии (гемодиализ, ПАПД, трансплантация почки) прогноз при терминальной стадии ХПН был крайне неблагоприятным — больные погибали от уремии, острой сердечной недостаточности или инфекционных осложнений. Благодаря современным методам заместительной терапии прогноз при конечной стадии хронического заболевания почек существенно улучшился: 10-летняя выживаемость составляет 25-30%, а 5-летняя — 50-60%.
Основными причинами гибели больных в преддиализной стадии ХПН и во время диализного лечения являются сердечно-сосудистые осложнения.
На отдалённый прогноз больных влияют наличие гипертонии левого желудочка, ИБС, ХНС, а также персистирующие (т.е. остаточные после перенесенных) анемии, белково-энергетической недостаточности, неадекватного диализа.