Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Почечная недостаточность хроническая (ХПН)

Размер текста:

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — состояние, вызванное необратимой постепенной гибелью клеток почек вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.
Самыми частыми причинами ХПН являются сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Причины хронической почесной недостаточности

• наследственные и врожденные патологии почек;
• первичные нефропатии;
• нефропатии при системных заболеваниях;
• нефропатии при обменных заболеваниях;
• поражение почек при хронических инфекциях;
• поражение почек при сосудистых заболеваниях:
• урологические заболевания, протекающие с повреждением мочевых путей;
• лекарственные поражения почек;
• токсические нефропатии.

Течение заболевания длительное с повышенным выделением мочи (полиурией), постепенным снижением функции почек, нарастанием тяжести артериальной гипертензии и анемии (малокровия). В случае быстрого ухудшения функции почек важно установить, произошло ли оно вследствие естественного течения ХПН и сморщивания почечной ткани или же вызвано обострением пиелонефрита и другими факторами, усугубляющими течение ХПН.

Симптомы хронической почесной недостаточности

Ранние признаки ХПН:
• снижение аппетита;
• сухость и неприятный вкус во рту;
• тяжесть в эпигастрии;
• утомляемость, зябкость, нарушение сна.

Поздние признаки ХПН:
• кожный зуд, судороги икроножных мышц;
• головные боли и снижение зрения вплоть до слепоты (при тяжелой АГ);
• кожа желтушная с серым оттенком, сухая, со следами расчесов;
• артралгии (боли в суставах) и моноартриты (воспаление сустава вследствие вторичной подагры), интенсивные боли и резкая слабость в ниж¬них конечностях (уремическая полинейропатия), поражение костей (остеодистрофия);
• одутловатость лица, запах аммиака изо рта (признак тяжелой уремии);
• вялость, апатичность, медлитель¬ность в движениях, ответах на вопросы.

Характерны поражения различных органов и систем
- Поражение нервной системы. Ранние признаки: снижение памяти, способности к простым математическим действиям. Затем развивается периферическая полинейропатия. На поздней стадии наступает уремическая кома.
- Поражение сердечно-сосудистой системы. У 95% больных ХПН развивается артериальная гипертензия вследствие почечной задержки натрия и воды.
- Поражение системы кроветворения. По мере прогрессирования ХПН частота выявления анемии возрастает.
- Поражение лёгких. Свойственная уремии задержка жидкости часто приводит к сердечной недостаточности и кардиогенному отёку лёгких.
- Поражение системы пищеварения. Частые проявления ранней стадии: потеря аппетита; тошнота, рвота. 
На поздней стадии ХПН нередки:
■   эрозивные поражения ЖКТ (язвенный эзофагит, эрозивный гастрит, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический энтероколит), которые характеризуются высоким риском развития массивных желудочно-кишечных кровотечений;
■   острый вирусный гепатит.

Диагностика хронической почесной недостаточности
- Поражение почек в анамнезе.
- Полиурия (увеличенное образование мочи).
- Стойкая АГ.
- Уменьшение размеров почек по данным УЗИ или рентгенологического исследования.
- Характерные изменения в анализах мочи.
- Снижение плотности мочи.

Лечение хронической почесной недостаточности
- Добиться адекватного содержания белка, кальция и фосфора в диете.
- Контролировать АД (его резкое повышение или снижение недопустимо).
- Коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояний.
- Ранняя коррекция анемии.
- Профилактика вторичного гиперпаратиреоза.
- Применение энтеросорбентов.
- Лечение острых инфекционных осложнения ХПН.
- Регулярный гемодиализ.
 
Прогноз
До внедрения в клиническую практику методов заместительной почечной терапии (гемодиализ, ПАПД, трансплантация почки) прогноз при терминальной стадии ХПН был крайне неблагоприятным — больные погибали от уремии, острой сердечной недостаточности или инфекционных осложнений. Благодаря современным методам заместительной терапии прогноз при конечной стадии хронического заболевания почек существенно улучшился: 10-летняя выживаемость составляет 25-30%, а 5-летняя — 50-60%.
Основными причинами гибели больных в преддиализной стадии ХПН и во время диализного лечения являются сердечно-сосудистые осложнения.
На отдалённый прогноз больных влияют наличие гипертонии левого желудочка, ИБС, ХНС, а также персистирующие (т.е. остаточные после перенесенных) анемии, белково-энергетической недостаточности, неадекватного диализа.



 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

АВТОР

Нефролог (Рязань)

Урологическое отделение
Рязанской областной клинической больницы

Котанс Татьяна Борисовна
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:
Врачи на сайте

 

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.