Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Подагрическая нефропатия

Размер текста:

Понятие подагрическая нефропатия включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями обмена мочевой кислоты в организме и другими обменными и сосудистыми изменениями, свойственными подагре. Подагрой страдают 1-2% населения, преимущественно мужчины, при этом поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой.

Симптомы подагрической нефропатии

Клинически диагноз подагры наиболее вероятен при развитии острого артрита на фоне ожирения в сочетании с повышением артериального давления, повышенным содержанием в крови липидов (жиров), холестерина, инсулина, потерей белка с мочой.

Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:
■ уратный нефролитиаз;
■ ХТИН;
■ острую мочекислую нефропатию.

Уратный нефролитиаз характеризуется, как правило, двусторонним поражением, частым повторным камнеобразованием в почках. Уратные камни не видны при рентгеновском исследовании, лучше определяются при УЗИ. Вне приступа изменения в анализах мочи часто отсутствуют. При почечной колике обнаруживают эритроциты (примесь крови) и кристаллы мочевой кислоты в моче. При затянувшейся почечной колике возможно присоединение вторичного пиелонефрита (инфекционного поражения почек), постренальной ОПН; при длительном течении —  гидронефротической трансформации почки, пионефрозу (расплавление ткани почек).

Хронический ТИН (тубулоинтерстициальный нефрит) характеризуется стойким мочевым синдромом, часто сочетающимся с повышением артериального давления. Более чем у половины больных потеря белка с мочой, не превышающая 2 г/л, сопутствует микрогематурии (наличие эритроцитов в моче). Конкрементов обычно не обнаруживают. У ⅓ больных обнаруживают двусторонние кисты (0,5-3 см в диаметре). Типично раннее присоединение никтурии (учащенного ночного мочеиспускания), а также повышение артериального давления и замещение функционирующей почечной ткани рубцовой (гломерулосклероз). Артериальная гипертензия обычно носит контролируемый характер. Развитие устойчивой к лечению гипертензии свидетельствует о прогрессировании гломерулосклероза или формировании атеросклеротического сужения почечной артерии.

Острая мочекислая нефропатия начинается внезапно олигурией, тупыми болями в пояснице с нарушением мочеиспускания и появлением примеси крови в моче. Нередко сочетается с атакой подагрического артрита, гипертоническим кризом, приступом почечной колики. Олигурия сопровождается выделением мочи красно-бурого цвета (уратная кристаллурия). В последующем олигурия быстро переходит в анурию (полное прекращение мочевыделения). При нарушении оттока мочи из почек за счет наличия многочисленных уратных конкрементов в мочевых путях и в мочевом пузыре интоксикация продуктами обмена нарастает особенно высокими темпами, что делает этот вариант наиболее опасным.

Лабораторные исследования
Выявление нарушений обмена мочевой кислоты:
• Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (>7 мг/дл),
• Повышенное содержание мочевой кислоты в моче (>1100 мг/сут),
• Наличие внутриклеточных кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Лечение подагрической нефропатии

Лечение острой мочекислой нефропатии проводят в соответствии с принципами лечения постренальной формы ОПН. При отсутствии анурии и признаков закупорки мочеточников уратами применяют консервативное лечение. Используют непрерывную интенсивную инфузионную терапию (400—600 мл/ч) в сочетании с мочегонными средствами.
При этом необходимо поддерживать диурез на уровне 100-200 мл/ч, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Одновременно назначают аллопуринол. При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 60 часов больного переводят на острый гемодиализ.

Лечение хронических форм подагрической нефропатии комплексное и предусматривает решение следующих задач:
■ коррекцию нарушений обмена мочевой кислоты;
■ нормализацию АД;
■ коррекцию обмена жиров;
■ лечение   осложнений   (в  первую  очередь —  хронического  пиелонефрита).

Диета — низкопуриновая, низкокалорийная; её следует сочетать с обильным щелочным питьём. Длительное соблюдение такой диеты снижает уровень мочевой кислоты крови на 10%, способствует нормализации массы тела, уровня липидов и фосфатов крови. При подагрической нефропатии в стадии ХПН следует использовать малобелковую диету.


Диета при подагре

Рекомендуются продукты
- Отварное нежирное мясо, рыба, птица не чаще трёх раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно тушить, запекать, готовить из них котлеты.
- Творог, сметана, сыр.
- Яйца: не более одного в день в любой обработке.
- Жиры: сливочное, коровье, топлёное и растительное масло.
- Крупы (в виде любых блюд) в умеренном количестве.
- Хлеб и мучные изделия из пшеничный и ржаной муки, можно отруби.
- Овощи: в достаточном количестве и в любой обработке.
- Супы вегетарианские (борщ, щи, овощной, картофельный, с добавлением крупы
окрошка, свекольник, молочный, фруктовый.
- Холодные закуски, салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра
овощная, кабачковая, баклажанная.
- Сладкие блюда, фрукты, ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочный кисель и
кремы, мармелад, варенье, мёд.
- Соусы: овощные, сметанный, молочный.
- Пряности.
- Напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и
пшеничных отрубей, сухофрукты.

Исключаются из рациона
- Мясо молодых животных и птиц, а также бульон из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясные копчёности, соленья, копчёная и жирная рыба, мясные и рыбные консервы и соусы, икра.
- Солёный сыр.
- Говяжий, бараний, кулинарный жиры; ограничить свиной жир.
- Бобовые: фасоль, горох, бобы.
- Кондитерские изделия из слоёного и сдобного теста.
- Грибы, щавель, шпинат, ревень, цветная капуста.
- Шоколад.
- Инжир, малина.
- Перец, горчица, хрен
- Какао, кофе, крепкий чай.
Не реже раза в 7-10 дней следует проводить разгрузочные дни (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости.

Не рекомендуется вегетарианство.

РАСЧЁТ БЕЛКА ПРИ МАЛОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЕ

 

 Порция продуктов в граммах, содержащая 5 г белка 

Продукты 

Масса порции, г 

Хлеб 

60 

Рис 

75

Крупы (гречневая, овсяная) 

55-75 

Яйцо куриное (одно) 

50 

Мясо 

25 

Рыба 

25 

Творог 

30 

Сыр 

15-25 

Сало (шпиг) 

300 

Молоко 

150 

Сметана, сливки 

200 

Масло сливочное 

500 

Картофель 

300

Фасоль 

25 

Горох свежий 

75 

Грибы свежие 

150 

Шоколад 

75 

Мороженое сливочное 

150 



 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

АВТОР

Нефролог (Рязань)

Урологическое отделение
Рязанской областной клинической больницы

Котанс Татьяна Борисовна
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:
Врачи на сайте

 

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.