Подагра

Подагра — системное заболевание, при котором в тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты, из-за чего развивается воспаление суставов (артрит). Не леченная или плохо леченая подагра прогрессирует, поражая суставы, почки и другие органы.
Мочевая кислота — продукт распада пуринов, которые являются частью многих продуктов, которые мы едим. Нарушения обмена мочевой кислоты могут вызывать помимо приступов болезненного артрита (подагрического приступа) образование почечных камней и блокирование почечных фильтрующих канальцев кристаллами мочевой кислоты, ведущее к почечной недостаточности. У некоторых пациентов может наблюдаться только повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) без формирования артрита или нарушений в почках. Термин «подагра» обычно используется для обозначения болезненных приступов артрита.
По экспертным оценкам подагрой страдает 1-3% взрослого населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет у мужчин и после 60 лет у женщин.
Выделяют три стадии естественного прогрессирующего течения подагры: острый подагрический артрит, межприступная подагра, хроническая тофусная подагра.

Факторы риска

Возникает заболевание вследствие определённого образа жизни или генетической предрасположенности.
Ожирение, артериальная гипертензия, приём лекарственных препаратов (никотиновой кислоты, мочегонных, сульфаниламидов), наследственность, другие сопутствующие болезни (мочекаменная болезнь, нарушения мочеиспускания), злоупотребление алкоголем.

Симптомы подагры

Опухоли (шишки) на коже, боль в суставах, локтях и ступнях, отёк лодыжек и ступней. Наиболее яркое проявление заболевания — артрит первого сустава большого пальца ноги в начале болезни (собственно подагра). Воспаление суставов инициируется отложениями кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости (синовиальной жидкости) и суставной выстилке (синовиальной выстилки).

Острый подагрический артрит развивается через несколько лет от начала бессимптомной гиперурикемии.
Проявление такого артрита достаточно яркое — внезапные нарастающие боли, покраснение и припухлость пораженного сустава, его обездвиженность. Примечательно, что даже не леченый подагрический артрит в первые атаки исчезает в течение нескольких дней или недель. Примерно у 80% больных во время первой атаки поражён только один сустав, чаще — большого пальца ноги или коленный. Признаки воспаления сустава сопровождаются поражением околосуставных тканей и даже целлюлитом, с чем связано шелушение кожи после обратного развития воспаления. Крайне редко во время первого приступа подагры поражаются другие суставы: голеностопный или суставы плюсны, лучезапястный или локтевой. Чаще эти локализации характерны для повторных рецидивов или хронической тофусной подагры.
Нередко атаки подагры развиваются из-за провоцирующих факторов: травм, погрешностей в диете, злоупотребления алкоголя, хирургической операции, приёма диуретиков (средств, повышающих скорость образования мочи).

Хроническая тофусная подагра — результат недостаточного лечения подагры во время острых эпизодов и особенно в межприступный период.
Тофусная подагра характеризуется полиартикулярным поражением (т.е. поражением 5 и более суставов), наличием тофусов в области пораженных суставов, ушных раковин, а рентгенологически обнаруживаются солидные уратные отложения, в том числе в костной ткани. Тофусные поражения не болезненные, однако при гистологическом исследовании отмечается хроническое гранулематозное воспаление и редко острое, напоминающее подагрический артрит в одном или нескольких тофусах. При исследовании в поляризационном микроскопе содержимого тофусов обнаруживают кристаллы моноурата натрия. Что часто предрасполагает к хронической почечной недостаточности.
Систематическое лечение между приступами подагры позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и способствует обратному развитию уже образовавшихся тофусов (очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки). 
       
Диагностика подагры
- История заболевания: повторные атаки болезненного артрита в области основания большого пальца ноги. Лодыжки и колени являются следующими наиболее распространёнными суставами поражёнными подагрой. Страдает один сустав в одно время, тогда как другие артритические заболевания (системная красная волчанка и ревматоидный артрит) обычно атакуют несколько суставов одновременно.

Обнаружение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, полученной при суставной аспирации (артроцентезе). Артроцентез является распространённой амбулаторной процедурой, которая проводится под местным обезболиванием. С помощью стерильных шприца и иглы жидкость изымается (аспирируется) из воспалённого сустава. Суставная жидкость затем исследуется на наличие кристаллов мочевой кислоты и инфекции. Возможно исследование уратных кристаллов в материале, аспирированном из тофусных узлов и бурситной жидкости.

- Рентгенологическое исследование может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение кости в результате повторных воспалений. Оно полезно для наблюдения влияния хронической подагры на суставы.

- Определение уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры

Предотвращение приступов подагры
- Поддержание адекватного приёма жидкости помогает предотвратить острые приступы подагры. Адекватный приём жидкости также снижает риск образования почечных камней у пациентов с подагрой.
- Снижение веса.
- Изменение рациона питания. Следует избегать приёма пищи, богатой пуринами.  Необходимо исключить: устрицы, крабы, мясные субпродукты (печень, мозги, почки и др.) Употребление мяса, морепродуктов увеличивает риск приступов подагры, в то время как употребление молочных продуктов снижает риск! Употребление овощей, богатых пуринами, не ассоциировалось с повышенным риском подагры.
- Сокращение приёма алкоголя и медикаментов для уменьшения гиперурикемии.
       
Медикаментозное лечение
• Обезболивающие препараты.
• Противовоспалительные агенты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды).
• Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови путём увеличения почечной экскреции (выведения) мочевой кислоты, либо путём снижения её продукции организмом из пуринов пищи. Приём этих лекарств обычно не начинается до того, как воспаление, связанное с острым подагрическим артритом, не утихнет, потому что они могут усугубить приступ. Если же это произошло, то их не отменяют, а корректируют дозу только после стихания обострения. В связи с тем, что у многих людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови могут не развиться приступы подагры или камни в почках, решение о продолжительном лечении медикаментами, снижающими уровень мочевой кислоты, следует принимать индивидуально.
Эффективен новейший препарат Аденурик.

Домашние средства, которые могут облегчать симптомы острой подагры, включают покой и поднятие вверх конечности с воспалённым суставом. Применение пакетов со льдом может способствовать уменьшению боли и воспаления. Пациентам следует избегать аспирин-содержащих медикаментов, когда возможно, потому что аспирин уменьшает выделение мочевой кислоты почками.

Оптимальные схемы лечения приступов острой подагры и состояний хронической подагры всё ещё требуют дальнейших долгосрочных исследований. Исследователи разрабатывают менее токсичные и более эффективные лекарственные препараты для борьбы с этим «старческим злом».

Диета при подагре

Рекомендуются продукты
- Отварное нежирное мясо, рыба, птица не чаще трёх раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно тушить, запекать, готовить из них котлеты.
- Творог, сметана, сыр.
- Яйца: не более одного в день в любой обработке.
- Жиры: сливочное, коровье, топлёное и растительное масло.
- Крупы (в виде любых блюд) в умеренном количестве.
- Хлеб и мучные изделия из пшеничный и ржаной муки, можно отруби.
- Овощи: в достаточном количестве и в любой обработке.
- Супы вегетарианские (борщ, щи, овощной, картофельный, с добавлением крупы
окрошка, свекольник, молочный, фруктовый.
- Холодные закуски, салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра
овощная, кабачковая, баклажанная.
- Сладкие блюда, фрукты, ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочный кисель и
кремы, мармелад, варенье, мёд.
- Соусы: овощные, сметанный, молочный.
- Пряности.
- Напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и
пшеничных отрубей, сухофрукты.

Исключаются из рациона
- Мясо молодых животных и птиц, а также бульон из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясные копчёности, соленья, копчёная и жирная рыба, мясные и рыбные консервы и соусы, икра.
- Солёный сыр.
- Говяжий, бараний, кулинарный жиры; ограничить свиной жир.
- Бобовые: фасоль, горох, бобы.
- Кондитерские изделия из слоёного и сдобного теста.
- Грибы, щавель, шпинат, ревень, цветная капуста.
- Шоколад.
- Инжир, малина.
- Перец, горчица, хрен
- Какао, кофе, крепкий чай.
Не реже раза в 7-10 дней следует проводить разгрузочные дни (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости.

Не рекомендуется вегетарианство.