Рак почки

Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, они составляют 2-3% всех новообразований. Преимущественно у людей 55-60 лет. У мужчины рак почки встречается в 2 раза чаще.

Выделяют 3 формы опухолей почек
1. Саркома почки (опухоль Вильмса), образующаяся исключительно в раннем детском возрасте (в 90% случаев до 5 лет), она составляет почти половину всех злокачественных опухолей у детей.
2. Гипернефрома или почечно-клеточный рак (исходит из паренхимы почки).
3. Рак почки или рак лоханки (аденокарцинома, исходит из эпителия почечных лоханок), составляет 7% всех опухолей почек.
 
Предрасполагающие факторы
Факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых, изучены недостаточно и достоверно не установлены. Считается, что появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хиппеля-Линдау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки. Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточных аденокарцином.

Симптомы рака почки

Клиническая картина гипернефромы и рака почки в целом не имеет отличий, однако признаки заболевания, столь часто встречающиеся при почечно-клеточном раке, при раке лоханки встречаются реже. Характерная клиническая картина складывается из типичной триады симптомов: гематурии, прощупываемой в животе опухоли и боли. Однако все три симптома наблюдаются вместе лишь на запущенной стадии процесса, на ранних же стадиях обычно встречаются два и даже один из них.
Гематурия, т.е. появление примеси крови в моче — один из самых характерных признаков опухоли почки. Обычно она появляется неожиданно, без видимой причины и может носить кратковременный характер, прекращаясь также внезапно. Через несколько дней или недель она повторяется. Нередко моча при этом содержит червеобразные сгустки крови. Гематурия в дальнейшем, при неоперабельном раке почки, становится значительным тяжёлым проявлением болезни, приводит к резкой анемии.
Боль обычно неинтенсивная, тупая, ноющая, на стороне поражённой почки. В период гематурии боль усиливается, и появляются симптомы почечной колики. Из-за большого скопления сгустков крови в мочевом пузыре появляются расстройства мочеиспускания. При появлении гематурии больной должен быть срочно обследован в условиях урологического отделения.
Обнаружение при ощупывании опухоли или увеличенной почки подтверждает диагноз рака, но отрицательные данные пальпации не исключают его.
Иногда злокачественные опухоли почек сопровождаются стойким повышением температуры. В каждом случае необъяснённого повышения температуры (по вечерам) у мужчины старше 40 лет следует помнить о возможности развития рака почки.
Из дополнительных симптомов описывают расширение вен семенного канатика на стороне опухоли, не исчезающее в горизонтальном положении, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов. В далеко зашедших случаях при прорастании опухолью нижней полой вены возникает расширение кожных вен брюшной стенки («голова Медузы»).
 
Опухоли почек у детей не проявляются описанной триадой симптомов. Часто их обнаруживают случайно во время купания ребёнка или при осмотре по поводу другого заболевания.

Диагностика рака почки

Больные с указанными симптомами подлежат урологическому обследованию, которое включает внутривенную экскреторную урографию. Ретроградную пиелографию с заполнением лоханки почки контрастной жидкостью через мочеточниковый катетер, вводимый в устье мочеточника при цистоскопии, у детей практически не применяют. Обнаружение деформации лоханки или чашечек, а также увеличение тени почки подтверждают диагноз опухоли, особенно у больного в возрасте 60-70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии.
Обязательными и одними из самых информативных методов выявления и подтверждения опухолей почек в настоящее время являются ультразвуковая (УЗИ) и компьютерная (КТ) томография. Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования.
Однако самое информативное исследование при почечно-клеточном раке почек — селективная почечная ангиография, мало информативна при раке лоханки.
Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета.
Дополнительно может быть проведено исследование мочи на наличие атипических клеток, однако они обнаруживаются исключительно редко.
Повышенное значение в анализе крови имеет анемия, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Лечение рака почки

Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство — удаление почки (нефрэктомия), которое может быть выполнено открытым или лапароскопическим доступом. Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в лёгких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).
Следует сказать, что при удалимых (резектабельных) опухолях почек с одиночным метастазом в лёгкие, иногда производят двойное вмешательство — удаляют поражённую почку и метастаз в лёгком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.
При распространённых формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдалённых метастазов, преимущественно поражающих лёгкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.
Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает при небольших размерах лёгочных метастазов у 40% больных. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией лёгких каждые 3 месяца в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Рак почки метастазы

Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в другие органы. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.
 
Прогноз
Отдалённые результаты после радикальных операций мало утешительны. После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Опухоли Вильмса у детей в последние годы с успехом лечат комплексной терапией: облучением в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.
 
Профилактика
Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести здоровый образ жизни, исключите вредные привычки, своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек в первую очередь.
Для раннего выявления желательно возможно более частое ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям, поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче) свидетельствует чаще всего о поздней стадии заболевания. Обязательно обследуйтесь у уролога, пройдите ультразвуковое исследование если вас начали беспокоить боли в пояснице или вы заметили изменение цвета мочи.