Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Рак почки

Уролог (Рязань)

Главный врач рязанской городской клинической больницы скорой медицинской помощи

доктор медицинских наук, 
профессор кафедры урологии с курсом онкоурологии
факультета повышения квалификации медицинских работников
Российского Университета Дружбы Народов (г. Москва)
Тел.: 8-915-608-45-35

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом
Размер текста:

Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, они составляют 2-3% всех новообразований. Преимущественно у людей 55-60 лет. У мужчины рак почки встречается в 2 раза чаще.

Выделяют 3 формы опухолей почек
1. Саркома почки (опухоль Вильмса), образующаяся исключительно в раннем детском возрасте (в 90% случаев до 5 лет), она составляет почти половину всех злокачественных опухолей у детей.
2. Гипернефрома или почечно-клеточный рак (исходит из паренхимы почки).
3. Рак почки или рак лоханки (аденокарцинома, исходит из эпителия почечных лоханок), составляет 7% всех опухолей почек.
 
Предрасполагающие факторы
Факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых, изучены недостаточно и достоверно не установлены. Считается, что появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хиппеля-Линдау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки. Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточных аденокарцином.

Симптомы рака почки

Клиническая картина гипернефромы и рака почки в целом не имеет отличий, однако признаки заболевания, столь часто встречающиеся при почечно-клеточном раке, при раке лоханки встречаются реже. Характерная клиническая картина складывается из типичной триады симптомов: гематурии, прощупываемой в животе опухоли и боли. Однако все три симптома наблюдаются вместе лишь на запущенной стадии процесса, на ранних же стадиях обычно встречаются два и даже один из них.
Гематурия, т.е. появление примеси крови в моче — один из самых характерных признаков опухоли почки. Обычно она появляется неожиданно, без видимой причины и может носить кратковременный характер, прекращаясь также внезапно. Через несколько дней или недель она повторяется. Нередко моча при этом содержит червеобразные сгустки крови. Гематурия в дальнейшем, при неоперабельном раке почки, становится значительным тяжёлым проявлением болезни, приводит к резкой анемии.
Боль обычно неинтенсивная, тупая, ноющая, на стороне поражённой почки. В период гематурии боль усиливается, и появляются симптомы почечной колики. Из-за большого скопления сгустков крови в мочевом пузыре появляются расстройства мочеиспускания. При появлении гематурии больной должен быть срочно обследован в условиях урологического отделения.
Обнаружение при ощупывании опухоли или увеличенной почки подтверждает диагноз рака, но отрицательные данные пальпации не исключают его.
Иногда злокачественные опухоли почек сопровождаются стойким повышением температуры. В каждом случае необъяснённого повышения температуры (по вечерам) у мужчины старше 40 лет следует помнить о возможности развития рака почки.
Из дополнительных симптомов описывают расширение вен семенного канатика на стороне опухоли, не исчезающее в горизонтальном положении, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов. В далеко зашедших случаях при прорастании опухолью нижней полой вены возникает расширение кожных вен брюшной стенки («голова Медузы»).
 
Опухоли почек у детей не проявляются описанной триадой симптомов. Часто их обнаруживают случайно во время купания ребёнка или при осмотре по поводу другого заболевания.

Диагностика рака почки

Больные с указанными симптомами подлежат урологическому обследованию, которое включает внутривенную экскреторную урографию. Ретроградную пиелографию с заполнением лоханки почки контрастной жидкостью через мочеточниковый катетер, вводимый в устье мочеточника при цистоскопии, у детей практически не применяют. Обнаружение деформации лоханки или чашечек, а также увеличение тени почки подтверждают диагноз опухоли, особенно у больного в возрасте 60-70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии.
Обязательными и одними из самых информативных методов выявления и подтверждения опухолей почек в настоящее время являются ультразвуковая (УЗИ) и компьютерная (КТ) томография. Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования.
Однако самое информативное исследование при почечно-клеточном раке почек — селективная почечная ангиография, мало информативна при раке лоханки.
Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета.
Дополнительно может быть проведено исследование мочи на наличие атипических клеток, однако они обнаруживаются исключительно редко.
Повышенное значение в анализе крови имеет анемия, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Лечение рака почки

Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство — удаление почки (нефрэктомия), которое может быть выполнено открытым или лапароскопическим доступом. Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в лёгких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).
Следует сказать, что при удалимых (резектабельных) опухолях почек с одиночным метастазом в лёгкие, иногда производят двойное вмешательство — удаляют поражённую почку и метастаз в лёгком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.
При распространённых формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдалённых метастазов, преимущественно поражающих лёгкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.
Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает при небольших размерах лёгочных метастазов у 40% больных. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией лёгких каждые 3 месяца в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Рак почки метастазы

Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в другие органы. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.
 
Прогноз
Отдалённые результаты после радикальных операций мало утешительны. После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Опухоли Вильмса у детей в последние годы с успехом лечат комплексной терапией: облучением в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.
 
Профилактика
Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести здоровый образ жизни, исключите вредные привычки, своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек в первую очередь.
Для раннего выявления желательно возможно более частое ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям, поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче) свидетельствует чаще всего о поздней стадии заболевания. Обязательно обследуйтесь у уролога, пройдите ультразвуковое исследование если вас начали беспокоить боли в пояснице или вы заметили изменение цвета мочи.



 
emluna 7:17 17.06.2013 новый комментарий
Добрый день,
Уважаемый Виктор Борисович у меня обнаружили опухоль левой почки размером 4,1х3,9х3,5см,которая была обнаружена при УЗИ и подтверждена МРТ.В компьютерной томографии было отказано из-за возможной аллергии на йод(предположительно).Обязательно ли мне нужно пройти КТ и возможно ли это сделать в Рязани с другим контрастным веществом? И как срочно мне нужна операция?
С уважением, Елена
Здравствуйте, Елена. Если невозможно выполнить РКТ или внутривенную пиелографию вследствие аллергической реакции на йод можно сделать радиоизотопную сцинтиграфию почек, например на базе радиоизотопной лаборатории Рязанского онкологического диспансера, тел. (4912) 44-66-78. При наличии опухоли почки вам показано оперативное лечение в плановом порядке. Объем операции, необходимые дообследования и сроки необходимо обсуждать при очной консультации.

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

Уролог (Рязань)

Главный врач рязанской городской клинической больницы скорой медицинской помощи

доктор медицинских наук, 
профессор кафедры урологии с курсом онкоурологии
факультета повышения квалификации медицинских работников
Российского Университета Дружбы Народов (г. Москва)
Тел.: 8-915-608-45-35

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.