Рак толстой кишки

Термин «рак толстой кишки» объединяет различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала.

Факторы риска
По-видимому, нет какой-либо одной причины, которая приводила бы к возникновению рака толстой кишки. Скорее всего, речь может идти о сочетании нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются диета, внешняя среда, хронические заболевания толстой кишки и наследственность. Роль диетических факторов в патогенезе рака толстой кишки находится в центре внимания многих исследователей. Колоректальный рак чаще наблюдается тогда, когда в диете преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки.

Симптомы рака толстой кишки

Наиболее характерными симптомами рака толстой кишки являются кишечное кровотечение, нарушение стула, боль в животе и ложные позывы к дефекации (тенезмы). Кишечное кровотечение, примесь крови к стулу или наличие скрытой крови отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки.
Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки.
Темная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. При этом кровь, смешанная с калом и слизью, является более достоверным признаком.
При раке правой половины обычно наблюдается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью.
Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки.
Иногда рак толстой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного оперативного вмешательства.
При раке прямой кишки больные, как правило, жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию.
Нередко абдоминальные симптомы отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Диагностика рака толстой кишки

• Пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопия;
• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);
• ультразвуковое исследование органов живота и малого таза;
• эндоректальное ультразвуковое исследование;
• биопсия обнаруженной опухоли.

Лечение при раке толстой кишки

Основным методом лечения рака толстой кишки остается радикальное удаление опухоли и зоны её регионарного лимфогенного метастазирования. Общими принципами хирургического лечения рака толстой кишки являются радикализм и создание беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности естественным путём.
Успех хирургического лечения, соблюдение его принципов в значительной степени зависит от правильной подготовки толстой кишки. Существует несколько вариантов подготовки. До настоящего времени у нас в стране наиболее распространенным методом остается назначение бесшлаковой диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм за 5-3 дней до операции.
В последнее годы все большее распространение получает ортоградное общее промывание желудочно-кишечного тракта с помощью специальных препаратов — фортранс, фосфо-сода, лавакол.
В отделении колопроктологии ОКБ мы выполняем весь спектр возможных оперативных вмешательств на толстой кишке, используя как традиционный открытый (лапаротомный доступ), так и лапароскопический доступ.
По объёму оперативные вмешательства делятся на типичные, комбинированные, расширенные и сочетанные.
Типичные операции подразумевают объем резекции, необходимый для данной локализации и стадии опухоли.
Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган.
Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичным объемом резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей.
К сочетанным операциям относится удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариэктомия и т. п.).
Прогноз при раке толстой кишки зависит от стадии опухолевого процесса. 5-летняя выживаемость после радикальных операций может достигать 90%.

После операции
После лапароскопической резекции толстой кишки больные начинают вставать с постели к концу первых суток. Далее в течение 2-х дней начинает работать кишечник и строгая диета снимается. На 5-7 сутки убирается дренаж из брюшной полости. Выписывают перенесшего операцию на 10 сутки.
Рекомендации: диета, УЗИ органов брюшной полости через 6 месяцев, повторный осмотр проктолога через год. Также выдаются индивидуальные рекомендации.
После открытой операции встают на 3 сутки, тогда же начинает работать кишечник, дренажи убирают на 8 сутки, выписывают — на 15 сутки.
Бывают операции, когда необходимо выводить стому (постоянную на всю жизнь, при экстирпации прямой кишки или временную «разгрузочную» при выполнении передней резекции прямой кишки или другой операции). Если выводится стома, то сразу после выписки больного направляем в центр стомированных больных, располагающийся в отделении колопроктологии, где решается вопрос о предоставлении калоприемников и специальных средств ухода за стомой. Если стома временная, вопрос о её закрытии ставится не ранее, чем через 2 месяца после операции.