Сердечная недостаточность (Рязань)

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови. Это приводит к появлению клинических признаков сердечной недостаточности: одышки и слабости в сочетании с признаками задержки жидкости или без них.

Основные причины развития хронической сердечной недостаточности

• Повышенное артериальное давление
• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
• Сахарный диабет
• Пороки клапанов сердца
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Нарушения ритма сердца
• Воспалительное поражение мышцы сердца

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Слабость / утомляемость
Поскольку при сердечной недостаточности мышцы не получают достаточного количества крови и кислорода, пациенты даже после полноценного ночного сна могут чувствовать себя утомлёнными, им приходится ограничивать повседневную активность, а для восстановления сил необходимы периоды отдыха.

Одышка и кашель
Одышка возникает в тех случаях, когда жидкость накапливается в лёгких, затрудняя дыхание. Одышка может усиливаться при нагрузках (подъёме по лестнице) или в горизонтальном положении. Иногда застойная сердечная недостаточность вызывает упорный кашель, усиливающийся в ночное время. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют четыре функциональных класса сердечной недостаточности:

I класс
Одышка возникает только при больших нагрузках

II класс
Одышка может появиться при небольших нагрузках, например, ходьбе

III-IV класс
По мере усиления сердечной недостаточности одышка возникает при купании, одевании и в покое.

Отёки голеней, лодыжек и стоп
Избыток жидкости может собираться в стопах, лодыжках и голенях, приводя к их отёчности. Это часто сопровождается ощущением тесноты обуви или носков. По мере накопления жидкости в организме отёки поднимаются выше, достигая поясницы. При сердечной недостаточности обычно отекают обе ноги.

Избыточное накопление жидкости в организме при сердечной недостаточности оценивают по увеличению массы тела. Увеличению массы тела на 1 кг соответствует задержка 1 литра жидкости. Поэтому важно каждый день взвешиваться. Если вы набрали 1-1,5 кг за один день или более 1,5-2 кг за пять дней, обратитесь к врачу.

Как можно помочь себе при хронической сердечной недостаточности (Рязань)

Строго придерживайтесь диеты
Погрешности в диете могут усилить проявления сердечной недостаточности и даже привести к состоянию, требующему экстренной госпитализации. В рационе необходимо ограничить потребление соли и жидкости. Соль способствует задержке жидкости в организме, что затрудняет работу сердца. Суточная норма — 2000 мг (это чайная ложка) соли. Поскольку 1500 мг соли мы получаем с продуктами, «чистой» соли можно добавлять в пищу лишь 1/5 чайной ложки.
Всегда читайте информацию на продуктах, упакованных в пакеты, и на консервированных продуктах о содержании в них натрия, т.е. соли.
Многие продукты: мясные консервы, плавленые сыры, прессованный творог, солёные чипсы и крекер, соусы, «деликатесы», содержащие большое количество соли, хот-доги, колбасы, консервированные овощи, продукты быстрого питания (fast food), маринованные овощи, кислая капуста, солёные или маринованные огурцы, маслины содержат большое количество соли и должны быть исключены из рациона.
Суточная норма жидкости — 1,5 литра, что объединяет в себе напитки: чай, сок, кефир и другие, суп и фрукты.

Контролируйте физические нагрузки
Выполняя любые физические нагрузки, распределяйте их во времени, выполняйте их в медленном или умеренном темпе, отдыхайте после выполнения каждой нагрузки. Отдых не обязательно означает сон, вы можете просто спокойно сидеть в кресле в течение 20-30 минут.
Регулярные физические упражнения (ходьба или плавание) помогают сердцу работать лучше, снижают тревожность и способствуют контролю массы тела и артериального давления. Для определения подходящих вам нагрузок необходимо посоветоваться с врачом.

Правила выполнения физических упражнений
1. сами задавайте темп нагрузок, физические упражнения не должны утомлять вас;
2. начинайте нагрузки с разминки и упражнений на растяжение;
3. не выполняйте нагрузки сразу после еды, в условиях очень высокой или очень низкой температуры окружающего воздуха.
5. Немедленно прекращайте нагрузки, если появилась боль в грудной клетке, сильная одышка или если по какой-либо другой причине вы почувствовали себя нехорошо.
6. Заключительная часть нагрузки должна состоять в её постепенном снижении и приведении организма в состояние, близкое к исходному.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности в Рязани

Для лечения сердечной недостаточности применяются следующие группы препаратов
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) облегчают работу сердца, при длительном приёме уменьшают негативные изменения сердца, обусловленные основным заболеванием. Эти препараты увеличивают продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью и поэтому являются основой лечения. Для того чтобы иАПФ оказали положительное действие, их нужно принимать постоянно и в тех дозах, которые рекомендовал врач.
Наиболее распространёнными иАПФ являются эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, периндоприл.

Бета-блокаторы замедляют ритм сердца. За счёт этого сердце начинает работать более экономно. Эти препараты улучшают состояние больных и увеличивают продолжительность жизни. Для лечения сердечной недостаточности обычно используют: бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол.

Начинать лечение этими препаратами можно только после стабилизации состояния, то есть тогда, когда исчезают выраженные отёки, приступы одышки в ночное время, потребность во внутривенном использовании диуретиков. Лечение начинают с маленьких доз и в случае их хорошей переносимости постепенно увеличивают дозу. Если в процессе лечения бета-блокаторами усиливается одышка, чрезмерно замедляется пульс (менее 50 ударов в минуту) и возникает сильная слабость, обязательно сообщите об этом врачу.

Диуретики (мочегонные) увеличивая количество мочи, они уменьшают содержание соли и воды в организме. Так как после приёма диуретиков учащается мочеиспускание, их лучше принимать рано утром.
Наиболее часто используют торасемид, фуросемид, этакриновую кислоту и гидрохлортиазид.
Особое место среди диуретиков занимает спиронолактон — препарат, который тормозит действие альдостерона — гормона, приводящего к задержке жидкости. Этот препарат должен обязательно входить в состав терапии больных с сердечной недостаточностью. Принимается спиронолактон ежедневно, доза препарата зависит от выраженности застойной сердечной недостаточности.

Если после приёма мочегонных появляется головокружение, предобморочное состояние, усиливается слабость или появляются судороги в ногах, сообщите об этом своему врачу.

Дигоксин замедляет ритм сердца и несколько усиливает силу сердечных сокращений. Абсолютным показанием для назначения дигоксина является сопутствующая сердечной недостаточности мерцательная аритмия с частым ритмом желудочков сердца. Дигоксин можно назначать и больным с синусовым ритмом, если на фоне приема иАПФ, диуретиков, спиронолактона и бета-блокаторов их состояние не улучшается.
При появлении побочных явлений (потеря аппетита, тошнота, рвота, появление жёлтых или зелёных «ореолов» перед глазами, выраженная брадикардия, экстрасистолия) следует немедленно посоветоваться с врачом.

В настоящее время в терапии хронической сердечной недостаточности появились эффективные лекарства, по сути, произошел прорыв в лечении данного заболевания.

Отличный эффект в лечении ХСН дают препараты группы nGLT2 или иНГЛТ2 - селективный ингибитор натрий глюкозного котранспортера 2 типа (форсига и джардинс), они применяются в кардиодиспансере Рязани

Это современные препараты, которые изначально применяли для лечения эндокринологических заболеваний, в частности, сахарного диабета, для снижения уровня глюкозы в крови.
Оказалось, что эти ингибиторы улучшают долгосрочный прогноз больных с ХСН, оказывая нефро- и кардиопротективное действия (снижение массы тела, артериального давления), таким образом нивелируют негативные проявления заболевания и снижают смертность.

Пару лет назад лекарства этой группы начали применять и в кардиологии. Сейчас проводится много исследований относительно влияния данных препаратов на больных с ХСН. Мы отмечаем существенное улучшение состояния пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получающих эти лекарства. Если раньше больные ХСН поступали на лечение в стационар 3-4 раза в год, здесь мы компенсировали их состояние до приемлемого: выводили лишнюю жидкость из организма, больным становилось легче дышать, уменьшалась слабость, мы могли их выписывать домой. Теперь, принимая иНГЛТ2-препараты, больные не появляются в больнице по году — в этом нет необходимости. Эффект от этой группы лекарств виден уже спустя 28 дней приема.

ВАЖНО
Принимать лекарственные препараты точно в соответствии с предписаниями врача.
Старайтесь не пропускать приёма очередной дозы препаратов. Если вы всё-таки пропустили приём, то никогда вслед за этим не принимайте две дозы сразу. Не принимайте лекарственных препаратов (включая витамины, травы и средства народной медицины), не прописанных лечащим врачом, не посоветовавшись с ним. Некоторые препараты (индометацин, вольтарен, напроксен, ибупрофен) могут ухудшить течение сердечной недостаточности.
Записывайте все принимаемые препараты в «Дневник медикаментозного лечения». При каждом посещении врача обязательно берите его с собой.

Ежедневно взвешиваться
Взвешивайтесь на одних и тех же весах каждое утро после опорожнения мочевого пузыря, до еды. Перед взвешиванием убедитесь, что весы располагаются на твёрдой поверхности — не на коврике. Записывайте значение массы тела в «Дневник ежедневного взвешивания». При каждом посещении врача обязательно берите с собой этот дневник. Прибавка в весе может означать, что жидкость снова накапливается в организме.

Обратитесь к врачу, если самочувствие ухудшается или возникли следующие проблемы:
• внезапное увеличение массы тела (на 1-1,5 кг за один день)
• увеличение массы тела более чем на 1,5-2 кг за пять дней
• существенное ухудшение аппетита, снижение массы тела
• усиление одышки, особенно в горизонтальном положении
• увеличение отёков на ногах
• появление упорного кашля
• возникновение любых побочных реакций лекарственных препаратов.
Со многими из этих проблем можно справиться. Если своевременно не принять меры для их разрешения, они могут стать поводом для госпитализации.

Не курите