Трофические язвы

Вопрос лечения трофических язв остается крайне актуальным и в современных условиях. С подобной проблемой сталкивается каждый 20-й житель нашей планеты.
Чтобы оптимально определиться с диагностической тактикой и составить рациональную программу лечения, представить наиболее адекватный прогноз и предотвратить или минимизировать возможные осложнения кратко представим одну из классификаций трофических язв.

Классификация трофических язв
Итак, трофические язвы можно подразделить:
1. на основе сосудистых расстройств
- венозные
- артериальные
- артерио-венозные
- лимфатические
- на фоне ПТФС
2. очагово-ишемические язвы
3. язвы на фоне рубцовых изменений различного происхождения
4. язвы на фоне нейротрофических изменений (полинейропатии различного происхождения)
5. инфекционные язвы (микозы, экземы, паразитарные язвы, рожистое
воспаление и т. д.)
6. специфические язвы (туберкулез, системные заболевания соединительной
ткани и др.)
7. хронические язвы вследствие новообразований
8. трофические язвы на фоне сахарного диабета
9. хронические язвы вследствие других заболеваний.

Чаще всего пациенты с трофическими язвами нижних конечностей поступают на
лечение, имея длительную историю заболевания и неоднократно проведенные курсы
амбулаторного и стационарного лечения с участием хирургических, сосудистых,
дерматологических, ревматологических, онкологических и других отделений. Часто подобные пациенты уже являются инвалидами, их психологический настрой
негативен.

Осложнения трофических язв

- Уплотнение и потемнение кожи
- варикозная экзема
- гнойничковые высыпания на коже
- стойкий и плотный отек нижних конечностей
- грибковые поражения кожи
- артрозы голеностопного сустава
- малигнизация трофических язв и др.

Диагностика трофических язв

1) общеклинические исследования
2) гематологические исследования (анализы на свертываемость крови)
3) клинико-биохимические исследования
4) диагностика сосудистых нарушений и степень их выраженности (УЗИ, ангиография)
5) диагностика местных патоморфологических изменений (биопсия язвенного дефекта) 
6) физикальные методы обследования

Для каждого больного составляется индивидуальная программа обследования, при этом учитываются проведённые ранее диагностика и лечение.

Лечение трофических язв (в Рязани)

Разрабатывается индивидуальный план лечения, который включает в себя:
- местное лечение: антисептические препараты пронтосан, ацербин, мирамистин, эплан, октенисепт, иодопирон; мази на полиэтиленгликолевой основе; современные раневые повязки типа воскопран, парапран, гелепран, гидросорб, бранолинд, сорбалгон, мазь сульфаргин и др.);
- физиолечение;
- ГБО-терапию;
- озонотерапию,
- общее лечение с целью нормализации метаболических, сосудистых,
нейротрофических и других видов нарушений.
Для консультаций привлекаются специалисты смежных областей: сосудистые хирурги, травматологи, дерматологи, неврологи, инфекционисты и другие.
В предоперационный и послеоперационный периоды применяется компрессионная одежда.
Все перечисленные мероприятия имеют целью подготовить трофическую язву к операции, которая заключается в хирургической обработке, иссечении и одновременном закрытии дефекта кожным лоскутом, взятым у пациента со здорового участка тела или перемещенным со здоровой соседней зоны.
В послеоперационном периоде продолжается общее и местное лечение, физиотерапия, сеансы ГБО в количестве от 10 до 15 процедур, фиксация конечности в функционально выгодном положении необходимое время, иммобилизация, компрессионная терапия. Продолжается курсовая терапия основного заболевания, ставшего причиной образования трофической язвы.

После выписки осуществлялось диспансерное наблюдение через 1; 3; 6 и 12 месяцев.

Таким образом, с определенной долей уверенности можно сказать, что только
применяя достаточно полный набор исследований и дополнительные консультации необходимых специалистов, учитывая историю заболевания, можно составить индивидуальную адекватную программу лечения для каждого пациента и достичь позитивных результатов. Немаловажную роль играет и позитивный психологический настрой пациентов, это помогает при социальной адаптации и уменьшает процент инвалидизации.