Ожог

Виды ожогов
Бытует мнение, что единственная причина ожогов — это воздействие высокой температуры, но на самом деле ожоги возникают также под воздействием некоторых химических веществ и электрического тока. В литературе повреждения кожи и подлежащих тканей высокими дозами ионизирующих излучений иногда также характеризуют термином «радиационные ожоги». Учитывая особенности формирования и развития этих повреждений, предпочтительным является их определение как местных радиационных поражений. Возможны также ожоги, возникающие при действии ультрафиолетового облучения.

Обычно при ожогах поражается кожа, но иногда могут быть обожжены и подкожные ткани, а также внутренние органы, причём даже при отсутствии поражения кожи. Так, при употреблении внутрь очень горячей жидкости или едкого вещества (например, кислоты) может произойти ожог пищевода и желудка, а вдыхание дыма и горячего воздуха (например, при пожаре) может привести к ожогу дыхательных путей.

Повреждения при ожогах
При ожогах (за исключением самых лёгких) обожжённые ткани омертвевают. Когда ткани повреждены в результате ожога, из мелких кровеносных сосудов начинает просачиваться жидкость, что вызывает образование отёка. При обширном ожоге и повреждении большого количества кровеносных сосудов может развиться шок. В отличие от других видов шока при ожоговом резкое снижение артериального давления не является обязательным и наблюдается нередко лишь при наиболее тяжёлых его формах. Ранним признаком ожогового шока служит уменьшение количества мочи.

Электрический ожог возникает, когда через тело человека проходит электрический ток от источника тока; при этом иногда создается очень высокая температура (3000-5000°С). Такой тип электрического ожога, иногда называемый дуговым, вызывает полное разрушение и обугливание кожи в месте входа тока в тело. Сухая кожа обладает высоким электрическим сопротивлением (способностью прекращать или замедлять движение тока), поэтому в месте соприкосновения её с источником тока большая часть электрической энергии преобразуется в тепло, вследствие чего возникает ожог. Как правило, при электрических ожогах сильно повреждаются и подкожные ткани, причём область поражения подкожных тканей может быть намного большей, чем область повреждения кожи. Сильный электрический шок может привести к остановке дыхания и нарушению сердечного ритма.

Химические ожоги возникают под воздействием различных раздражающих веществ и ядов, в том числе кислоты и щелочи, фенола и крезола (органических растворителей), горчичного газа (иприта) и фосфора. При химических ожогах зона гибели ткани медленно расширяется ещё в течение нескольких часов после травмы.

Первая помощь при ожогах

У ожогов могут быть разные причины, но чаще это невнимательность во время работы. Ожоги кипятком, химическими веществами, электроприборами бывают крайне травматичными, могут существенно навредить здоровью. При ожогах многое зависит от первой доврачебной помощи.
Во всех случаях нужно быстро реагировать и немедленно обратиться к врачу. Но для первой помощи необходимо, прежде всего, удалить действие источника ожога и охладить поверхность. Осторожно снять прилипшую одежду, ни в коем случае не трогать обожженные участки кожи или слизистой во избежание попадания инфекции.
Бытует мнение, что при ожогах первая помощь — это смазывание поражённого участка растительным маслом. Этого категорически делать нельзя, особенно при тяжёлых ожогах, с повреждением кожи, поскольку масло только препятствует охлаждению и углубляет ожог.
Целесообразно погрузить обожжённые участки тела в холодную воду или обмыть струёй воды из водопровода (в течение 5-10 мин). Пострадавшему следует принять 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0, 05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 чайн. л. пищевой соды и 1 чайн. л. соли на 1 литр воды). На обожжённые поверхности накладывают асептические повязки и пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.

При химических ожогах нужно срочно промыть поражённое место чистой водой.
Если в аптечке есть аэрозоль от ожогов этого будет достаточно до прихода врача. Можно поставить компресс из новокаина 0,25-0,5%, это немного облегчит страдания. При сильных болях следует дать таблетку анальгина или другое обезболивающее средство. Обязательно при всех видах ожогов употреблять большое количество воды. Обильное питьё поможет организму восстановить силы и вывести токсины, которые образуются на поверхности ожога.

Термические ожоги (ожог кипятком)

Чаще других встречаются термические ожоги кожи; поэтому о них — подробнее.
В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожогов: I степень - гиперемия и отек кожи; II степень - образование пузырей; IIIА степень - поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога; IIIБ степень - некроз всех слоев кожи; IV степень - поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей. Ожоги I, II и IIIА степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги IIIБ и IV степеней - к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. При глубоких ожогах болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего глубину ожога удается установить только через 5-7 дней. Это объясняется тем, что наряду с первичным некрозом тканей, возникающим в момент действия поражающего агента, в последующие дни происходит углубление некроза в зоне ожога вследствие нарушения питания тканей за счет тромбоза, спазма мелких сосудов и сдавливания их экссудатом.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили такие способы определения площади ожогов, как правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней поверхности туловища - 18%, нижней конечности - 18%, промежности и наружных половых органов - 1% всей поверхности тела. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при субтотальных поражениях - площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма - ожоговая болезнь. Тяжесть её зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. В течении ожоговой болезни различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге св. 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет при менее обширных поражениях.
Расстройства кровообращения при ожоговом шоке вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. АД может повышаться или часто остается нормальным, но отмечается тахикардия. Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, снижением гематокрита. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями, бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5°, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, гепатитом, сепсисом. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией. Ожоговое истощение часто приводит к летальному исходу. Иногда развиваются абсцессы мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.

Всем обожжённым обязательно проводят экстренную иммунизацию против столбняка.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, предотвращение и коррекцию развившихся метаболических и энергетических расстройств и борьбу с инфекцией.
Больным с интоксикационно-делириозным состоянием производят плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию. На 2-3-й день после ожога пораженные нуждаются в усиленном питании. Суточный рацион увеличивают до 4000 ккал. Наиболее эффективно проведение дополнительного энтерального питания через постоянный зонд в желудке, по которому дозированно вводят высококалорийные питательные смеси. Назначают внутримышечно или внутривенно антибактериальные препараты. Вплоть до полного заживления ран больные постоянно получают обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, комплекс витаминов группы В и С. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ применяют препараты, снижающие кислотность желудочного сока.

Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку к пересадке кожи. Для этого продолжают введение белков, жиров и углеводов энтеральным и парентеральным способами. Для профилактики инфицирования ожоговые раны обрабатывают раствором йодопирона, удаляют некротизированные ткани, часто меняют повязки с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентерально вводят антибиотики.

Лечение ожоговых ран до оперативного вмешательства осуществляется открытым и закрытым способами. Открытый способ лечения применяют в том случае, если больного можно поместить в палату с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При лечении ожогов задней поверхности тела используют специальные кровати. Открытое лечение ожогов конечностей можно проводить в аэротерапевтических установках.

Закрытый способ лечения ожогов показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран. Применяют повязки с растворами и мазями антисептиков (йодопирона, сульфадиазина серебра, мафенид-ацетата, левомеколя, левосина, диоксидина), т. к. они способствуют высыханию струпа, обладают мощным бактерицидным действием и предотвращают развитие инфекции.

Пострадавшие с обширными ожогами требуют большого внимания и ухода в течение длительного времени. Им необходимо создавать комфортные температурные условия (температура воздуха 30- 35°), тщательно следить за регулярностью физиол. отправлений, обеспечивать частую смену постельного белья. Питание больного должно быть дробным, высококалорийным. С целью профилактики пневмоний, тромбофлебитов конечностей, развития контрактур необходимы занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК. Начинать их следует сразу после выведения больного из шока.

Все обожжённые переносят тяжелую психоэмоциональную травму. По мере заживления ран, особенно после ожогов, вызывающих косметические дефекты, больных начинают волновать социальные аспекты их дальнейшей жизни. Поэтому нужно убеждать больного в благополучном исходе лечения и восстановлении трудоспособности.

Прогноз при ожогах
Он зависит от площади и глубины поражения, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, сроков оказания квалифицированной помощи. Однако даже при обширных ожогах в случае применения всего комплекса общих и местных лечебных мероприятий удается добиться выздоровления у значительной части пострадавших.