Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание тканей, схожих по своему строению со слизистой матки. Эндометриоз может разрастаться как в теле матки, так и вне матки. Это патологический процесс с хроническим рецидивирующим течением (длительное течение с периодическими обострениями). Эндометриоз, возникший в пределах половых органов, называется генитальным, за пределами (кишечник, пупок, мочевой пузырь, легкие и др.) — экстрагенитальным.
Эндометриоз стоит на 3 месте среди гинекологических заболеваний, он становится причиной женского бесплодия в 57-60% случаев, которое возникает из-за многочисленных спаек в малом тазу. Эпидемиологические исследования показывают, что эндометриозом поражены 20-25% женщин, 90-99% в возрасте 20-50 лет.

Причины возникновения эндометриоза

Причины выяснены не полностью, но известно, что немалую роль в развитии данного заболевания играет генетика, т.е. наследственность. Эндометриоз развивается из-за нарушения иммунных и гормональных механизмов регуляции в женском организме.

Определённый интерес представляет собой гормональная теория: развитие эндометриоза в связи с изменениями в содержании и соотношении половых гормонов. Характерны  повышение уровня эстрогенов и пролактина, снижение уровня прогестерона, а также нарушение функции коры надпочечников и щитовидной железы.

Доказано, что аборт может стать причиной эндометриоза, так как аборт для женского организма это — большой стресс, как физический, так и гормональный, в процессе которого травмируются ткани. Эндометриоз также возникает у молодых женщин из-за частых стрессов и плохой экологии, в частности, если в воздухе присутствует много диоксина, который находится в отходах промышленных предприятий. Всё это приводит к снижению иммунитета.

Рост клеток эндометрия в организме зависит и от менструальной крови, попадающей из матки через трубы в брюшную полость. Кровь приносит туда клетки из слизистой оболочки матки, и при снижении защитных сил организма эти клетки приживаются на поверхностях  внутренних половых органов и соседних с ними органов. Но, несмотря на то, что «ретроградная менструация» в разной степени встречается у всех нормальных женщин, только у 10% из них может развиться эндометриоз.

Основные факторы, способствующие развитию эндометриоза:
- интенсивный физический труд во  время менструаций;
- нервно–психическое перенапряжение во время  менструаций;
- застойные явления в матке, половой акт во время менструаций;
- анатомические нарушения — заращение шейки матки, чрезмерное отклонение матки кпереди или смещение матки соседними органами;
- любые операции на матке, в том числе патологические роды, которые приводят к травмам матки;
- воспалительные заболевания матки и придатков.
Очаги  эндометриоза способствует возникновению структурных изменений в половой системе и как следствие расстройство функций.

Симптомы эндометриоза

- сильные боли во время менструаций и в предменструальные дни — наиболее постоянный симптом;
- боль во время половых актов;
- боль внизу живота, которая не связана с месячными, эта боль может «отдавать» в копчик и поясницу;
- сами менструальные кровотечения становятся более обильными и длительными;
- кровянистые выделения до или после самой менструации, и как  следствие — хроническая анемия (снижение гемоглобина в крови);
- бесплодие – частый спутник внутреннего и наружного эндометриоза;
- изменения в психике и ухудшение настроения связаны с выраженным болевым синдромом. 

Диагностика эндометриоза

Распознавание эндометриоза при первом осмотре представляет определённые трудности. Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования.
При гинекологическом осмотре до и во время менструации (поражённые эндометриозом матка и её придатки увеличены в размерах).
При эндометриозе яичников в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометриоидная киста яичника). Гинекологической осмотр при эндометриозе вызывает резкие болезненные ощущения, что мешает гинекологу нормально осмотреть пациентку.
Ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз влагалища и шейки матки можно распознать (но не всегда) при помощи кольпоскопии. Для постановки точного диагноза эндометриоза необходимы специальные методы диагностики.

-УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком. Метод имеет лидирующее место в диагностике аденомиоза. На УЗИ можно также выявить эндометриоз яичников, особенно хорошо видны эндометриоидные кисты яичника — доброкачественные неопухолевидные образования.

- Гистеросальпингография — метод с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить степень распространения аденомиоза (эндометриоз тела матки) и проходимость маточных труб (особенно это важно при наличии бесплодия);

- Гистероскопия — информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть внутреннюю поверхность полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как тёмно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой;

- Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение (прижигание очагов эндометриоза).
- Анализ крови на СА-125 используют как вспомогательный метод диагностики эндометриоза, так как доказано, что уровень СА-125 не является специфичным. СА-125 при эндометриозе обычно повышен. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Объём диагностических исследований определяет гинеколог. Он может варьироваться в зависимости от ситуации: иногда для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза, в других случаях только лапароскопия помогает поставить окончательный точный диагноз. Уточнённый  диагноз возможен только после  гистологического подтверждения (обнаружение клеток эндометриоза в исследуемых  тканях).

Лечение эндометриоза (Рязань)

В зависимости от стадии процесса, локализации очагов эндометриоза, их размеров лечение может быть медикаментозным (гормональные препараты) либо хирургическим либо комбинированным (и то и другое).
В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия, направленная  на коррекцию нарушений в уровне половых гормонов. Широко  применяются препараты, вызывающие состояние «ложной» беременности или менопаузы  на 6-9  месяцев. Прекращение менструаций на длительный период приводит к подавлению (атрофии) эндометрия и очагов эндометриоза. В сочетании с противовоспалительным лечением способствует регрессу (обратному развитию) заболевания. В качестве вспомогательной симптоматической терапии используют противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), спазмолитики (но-шпа), ферментные препараты (лидаза, химотрипсин), седативные средства (настойки пустырника и валерианы), витаминотерапия (ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота), препараты для улучшения иммунитета.

Современная гормональная терапия имеет очень высокую эффективность в борьбе с эндометриозом. Однако в некоторых случаях и определённых формах эндометриоза показано строго оперативное лечение:
- при ретроцервикальном эндометриозе;
- при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
- при неэффективности консервативной терапии;
- при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
- при онкологической настороженности — вероятной опухоли яичников;
- при нарушении функции соседних органов.

Под хирургическим лечением чаще всего подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательтво), реже - в тяжёлых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Как правило, хирургическое лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать «золотым стандартом». Назначают гормоны в течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза — сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное гормональное лечение.

Прогноз
Результаты лечения зависят от объёма оперативного вмешательства, полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли и кровопотеря во время менструаций. После лечения рекомендуется наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.
Необходимо помнить, что эндометриоз — рецидивирующее заболевание. Рецидивы  возможны даже после комбинированного лечения. Частота рецидивов составляет от 5 до 47%. Поэтому очень важно  вместе с доктором подобрать подходящий для вас метод  контрацепции.