Установка кардиостимуляторов и кардиовертер-дефибрилляторов в Рязани

При некоторых заболеваниях сердце не может нормально выполнять свои функции, в частности, ритмично сокращаться. Такое случается при различных брадикардиях: АВ-блокаде высоких степеней, синдроме слабости синусно-предсердного узла, мерцательной аритмии с нарушением образования и проведения импульсов.

Сохранить жизнь при таких состояниях помогают кардиостимуляторы — «умные» электроприборы, способные анализировать ритм сердца и при необходимости заставлять его дополнительно сокращаться.

В Рязанском областном кардиодиспансре кардиостимуляторы устанавливают в течение 30 лет, в год порядка 400 жителям региона имплантируют эти приборы

Три года назад в кардиодиспансре Рязани начали устанавливать кардиовертер-дефибрилляторы, они нужны людям, пережившим внезапную сердечную смерть из-за желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков сердца

О высокотехнологичной медицинской помощи мы беседуем с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Рязанского кардиодиспансера Игорем Игоревичем Шитовым

— Расскажите, пожалуйста, подробнее про кардиостимуляторы.
— Электрокардиостимулятор (ЭКС) — это аппарат, который имплантируется в тело человека для регулирования сердечного ритма. Размером он почти вдвое меньше спичечного коробка, весит порядка 25 граммов, состоит из батареи и электронной схемы, заключенных в герметичный титановый корпус. Кардистимулятор подшивается под большую грудную мышцу, обычно под левой ключицей, присоединённые к аппарату электроды (провода) имплантируются в сердце. Стимулятор посылает электрические импульсы в сердце и получает информацию о сокращении сердечной мышцы — миокарда.

Современные кардостимуляторы очень «разумны», они подстраиваются под человека. Аппараты постоянно совершенствуются: так, 30 лет назад это был совершенно другой уровень техники. Сейчас аппараты мультипрограммные, с мощными процессорами, способны самостоятельно анализировать определённые ситуации и изменять некоторые параметры.
Программаторы кардиостимуляторов представляют собой компьютерную систему, на экран которой выводится вся информация о текущем состоянии аппарата. Для этого предусмотрен детектор, который прикладывается в область нахождения стимулятора, что даёт возможность узнать и о состоянии стимулятора и режиме его работы, и о нарушениях ритма сердца, зафиксированных аппаратом.

Современные стимуляторы выдают данные о предстоящей продолжительности своей работы. Срок действия аппарата составляет от 7 до 10 лет, затем проводятся операция по замене кардиостимулятора. Сейчас кардиостимуляторы работают на литиевых батареях.

Непродолжительный период эксплуатировались аппараты, которые выпускались советским военно-промышленным комплексом, их аккумуляторы были избыточно надёжными — максимальный срок службы, который был зафиксирован, составил 26 лет. Были в истории кардиостимуляторы, которые работали на плутонии, но они давали нежелательные побочные эффекты для пациента и представляли собой проблему в плане радиационной безопасности и утилизации, они применялись очень недолго.

— Кардиовертер-дефибрилляторы — более сложные устройства?
— Эти устройства похожи на кардиостимуляторы, помимо функции кардиостимулятора, они отслеживают желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и принимают меры по их прекращению, собственно, это их основная задача. Например, для устранения желудочковой тахикардии аппаратом проводится стимуляция сердца по нескольким алгоритмам, что обычно приводит к купированию желудочковой тахикардии. Если этого не происходит, то кардиовертер-дефибриллятор наносит дефибрилирующий разряд с большой амплитудой, который вызывает прекращение жизнеопасных нарушений ритма, и больной остаётся живым.

В год мы проводим 10 операций по имплантации кардиовертер-дефибрилляторов.

— 400 кардиостимуляторов и 10 кардиовертер-дефибрилляторов в год — это много.
— Полагаю, по количеству установленных аппаратов на душу населения области, кардиодиспансер Рязани находится в первой половине списка всех российских центров, которые проводят такие операции.

— Имплантация кардиовертер-дефибриллятора — сложная операция для хирурга?
— Более сложная, чем имплантация кардиостимулятора. Сложность связана с особенностями конструкции системы, которые немного затрудняют работу врача. Тем не менее, технология освоена, каридовертер-дефибрилляторы успешно имплантируются.

— Насколько операция по установке стимулятора тяжёлая для пациента?
— Для пациента данные операции простые, это так называемые полузакрытые операции: производится венесекция или венепункция, то есть вскрывается сосуд (вена) на груди, далее все манипуляции проводятся в пределах венозного русла и в правом желудочке сердца, где отсутствуют болевые рецепторы. Пациент после небольшой местной анестезии чувствует себя комфортно. Во время операции больной находится в сознании, может общаться с врачами. Продолжительность операции составляет, в среднем, 1-1,5 часа. Операция проводится под рентген-контролем. Через сутки-двое человек может быть выписан домой.

— Каковы особенности жизни с кардиостимулятором или кардиовертер-дефибриллятором?
— Ранее стимуляторы требовали технического обслуживания, подстройки параметров. Сейчас носитель таких аппаратов обычно приходит на профилактический приём раз в год для контроля стимуляторов. Фактически, это формальные визиты.
Пациент со стимулятором должен более остальных остерегаться ударов электрическим током, не контактировать с источниками мощных электромагнитных полей (электросваркой, например).

Фото iStock

21.09.2021 г.