Если обнаружено превышение «плохого» холестерина в крови

Что делать, если анализы показали превышение «плохого» холестерина и чем может грозить бездействие, мы узнали у Александры Соловьёвой, д.м.н., доцента, профессора кафедры факультетской терапии имени профессора В. Я. Гармаша РязГМУ, терапевта, кардиолога.

Сейчас многие пациенты понимают, что для оценки риска атеросклероза недостаточно знать только уровень общего холестерина, следует анализировать липидный спектр крови, включающий "хороший" и "плохой" холестерин

Безусловно, глядя только на один анализ липидного спектра человека, врач не может заочно назначить лечение. Важно учитывать многие параметры, в том числе факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
К немодифицируемым факторам риска относят мужской пол, более старший возраст пациента, отягощенную наследственность. Получается, что у мужчин исходно риск сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза выше, чем у женщин.

К модифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относят избыточную массу тела и ожирение, гиподинамию, психоэмоциональные стрессы, нарушения углеводного обмена (от преддиабета до сахарного диабета 2 типа), повышение уровня мочевой кислоты, курение, нерациональное питание.

- Каких конкретных действий требует обнаруженный повышенный уровень «плохого» холестерина?
- Необходимый для конкретного пациента целевой уровень ЛПНП врач рассчитывает по шкале SCORE2 (Systematic Coronary Risk Evaluation 2). Для пациентов старшего возраста существует отдельная шкала SCORE2-OP (Older Persons).
Шкала предназначена для оценки 10-летнего риска развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт, и используется для практически здоровых людей с факторами риска.

Пациенты, уже перенесшие инсульт, инфаркт миокарда, имеющие сахарный диабет, нарушение функции почек по умолчанию имеют очень высокий сердечно-сосудистый риск и данная шкала к ним не применима.

Пациентов, имеющих уровень общего холестерина >8 ммоль/л и/или уровень ЛПНП > 4,9 ммоль/л и/или АД 180/110 мм рт.ст. и/или Лп(а) >180 мг/дл, относят к категории высокого сердечно-сосудистого риска.
В шкале SCORE2 учитывается возраст, пол, статус курения (курит/не курит), уровень систолического артериального давления и уровень холестерина, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ХС-неЛВП). Установленному по шкале риску соответствует целевое значение ЛПНП. Например, при высоком риске оно должно быть менее 1,8 ммоль/л, при очень высоком риске - 1,4 ммоль/л. Вот таким образом врач и пациент узнают целевой уровень ЛПНП, достижение которого обеспечит защиту от инсульта и инфаркта. Но следует помнить, что повышение ЛПНП - лишь одна составляющая сердечно-сосудистого риска, другие факторы риска тоже необходимо корректировать.

- Может ли пациент самостоятельно оценить свой риск по шкале SCORE2 и предпринять какие-то меры?
- Нет. Интерпретацию результатов по шкале проводит врач, учитывая особенности конкретного пациента.

- Возможно ли диетой нормализовать показатели «плохого» холестерина?
- Диетотерапия - важный компонент немедикаментозного лечения дислипидемии. Диетотерапией можно обеспечить лишь небольшое снижение ЛПНП - 25% холестерина поступает с пищей, остальное синтезируется в организме.

При высоком риске сердечно-сосудистых катастроф назначаются лекарственные препараты

Есть еще важный момент в лекарственной терапии – она не только позволяет снизить уровни общего холестерина и ЛПНП до целевого значения, но и оказывает противовоспалительное действие на уже имеющуюся атеросклеротическую бляшку, стабилизируя ее. А нестабильность атеросклеротической бляшки как раз является причиной ее разрыва и последующего тромбоза сосуда. В зависимости от локализации такой нестабильной бляшки может развиться тромбоз артерий головного мозга и инсульт, тромбоз артерий сердца и инфаркт миокарда, тромбоз артерии нижней конечности и гангрена.

- Если у практически здорового человека выявлен высокий уровень плохого холестерина, каков дальнейший алгоритм действий?
- Безусловно, выявленные отклонения в липидном спектре нельзя оставлять без внимания. С 2026 года в программу диспансеризации включена оценка расширенного липидного спектра, а не только уровня общего холестерина в крови.
Для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин - от 54 до 72 лет при наличии трех факторов риска: повышенное артериальное давление, высокий холестерин, избыточный вес проводится УЗИ брахиоцефальных артерий (сосудов головного мозга и шеи) на втором этапе диспансеризации. По результату этого УЗИ, а также по совокупности данных о пациенте с дислипидемией, врач принимает решение о начале гиполипидемической терапии.

- Сейчас пациентов стали направлять на исследование уровня липопротеина(а). Кому необходим данный анализ, какую дополнительную к липидному спектру информацию он предоставляет?
- Анализ на липопротеин (а) позволяет оценить генетически обусловленный риск атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. В отличие от «плохого» холестерина (ЛПНП), уровень которого зависит от питания и образа жизни, концентрация ЛП(а) определяется наследственностью и не меняется в течение жизни. Целевой уровень ЛП(а) - больше 50 мг/дл. Превышение данного значения - фактор риска инфаркта, инсульта и аортального стеноза, особенно если есть отягощенный семейный анамнез (ранние сердечно-сосудистые заболевания в семье). Поэтому в первую очередь данный анализ нужен пациентам с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями; имеющим родственников с инсультами и инфарктами миокарда в молодом возрасте; пациентам с неэффективной гиполипидемической терапией.

Важное про наследственность: не просто наличие у близких родственников пациента инсульта или инфаркта миокарда в анамнезе, а именно раннее развитие данных состояний. Для родственников мужского пола: если сосудистые катастрофы случились в возрасте до 55 лет, для родственников женского пола: в возрасте до 65 лет. Человек наследует этот ранний риск развития атеросклероза, и врач должен тщательно оценить его сердечно-сосудистый риск и предупредить развитие таких осложнений своевременной терапией.

17.05.2026 г.