Кашель у ребенка

Кашель — универсальный механизм очищения дыхательных путей. Дети 8-12 лет кашляют, в среднем, 11,3 раза за день, что не должно тревожить родителей. Утреннее откашливание важно и для детей, и для взрослых.

Кашель возникает, если:
• в дыхательных путях скапливается избыточное количество слизи (воспаление, стекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки и др.);
• в дыхательные пути попадает большое количество аэрозольных частиц (пыль, задымлённость и др.), инородные тела;
• раздражены кашлевые зоны вне дыхательной системы.

Вся внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слоем слизи на ресничках слизистой оболочки, движениями ресничек слизь передвигается и удаляет прилипшие к ней инородные частички (микробы, вирусы, аллергены). При воспалительном процессе слизи становится больше и она более густая, в результате инфекции реснички ослабевают или погибают, поэтому очищение нарушается. Задача кашля — восстановление слизистой.

Частота и интенсивность кашля зависят от:
• силы раздражения;
• локализации кашлевых рецепторов;
• кашлевого порога человека.

Наиболее часто кашель возникает при раздражении рецепторов:
• на задней стенке глотки;
• в гортани, голосовых связках;
• в трахее, бронхах;
• в плевре;
• в перикарде.

Если кашель длится более 2-3 недель, его называют хроническим, он обусловлен следующими причинами.
1.   Патология верхних дыхательных путей, носоглотки (вазомоторные риниты, аденоидиты, синуситы, фарингиты и др.). Наиболее частая причина кашля, так как большинство кашлевых рецепторов находятся на за/дней стенке глотки, при воспалении слизистой задней стенки глотки, стекании слизи по ней - возникает кашель.
2.   Бронхиты, ларингиты, трахеиты, особенно при вирусных респираторных заболеваниях, поражении респираторными хламидофилами или микоплазмами, реже при бактериальных инфекциях.
3.   Бронхиальная астма (приступный, обратимый характер кашля, отсутствует чёткая связь с инфекционным генезом, связь с аллергическими агентами, отсутствие лихорадки).
4.   Патология желудка — рефлюксная болезнь желудка — охриплость голоса по утрам, ночной и утренний кашель, изжога и др.
5.   Коклюш — мучительный приступный кашель, чаще ночью, до рвоты, с покраснением лица, слезотечением, болеют непривитые дети, неэффективно привитые или давно привитые дети.
6.   Неврозоподобный кашель (мучительный, упорный, часто после стрессовых ситуаций, наблюдается при посторонних людях и отсутствует во сне).

Диагностика при длительном кашле
1.      Анамнез болезни
2.      Клиника, характер кашля
3.      Анализ крови
4.      Рентгенограмма грудной клетки, носоглотки, придаточных пазух носа
5.      Исследование функции внешнего дыхания (спирография)
6.      Обследование с аллергенами
7.      Гастроскопия
8.      Бронхоскопия
9.      Бактериологическое и серологическое исследование материала
10.    Консультации специалистов: ЛОР-врача, пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога.

Чем лечить кашель у ребенка

Редкий короткий кашель после сна, кашель в запылённых условиях не надо лечить медикаментозно, это физиологическое очищение дыхательных путей. Лечение кашля должно быть направлено на ликвидацию воспаления, облегчение удаления слизи за счёт разжижения и стимуляции движения ресничек.
Все препараты, влияющие на кашель подразделяют на следующие.
• Противокашлевые, то есть направленные на подавление кашля. Детям эти препараты назначаются нечасто, на короткое время. Они требуются при сухом, изнуряющем, малопродуктивном кашле, который нарушает сон ребёнка. Чаще данные препараты требуются при коклюше. К ним относятся: Либексин, Синекод, Бронхолитин, Тусупрекс, Глауцин и др.
• Отхаркивающие препараты. Применяются при лёгких заболеваниях верхних дыхательных путей: настой шалфея, алтея, эвкалипта, мяты, мать-и-мачехи, подорожника  и др. Они быстро разрушаются в желудке, поэтому следует применять их часто, через 4-6 часов, до еды.
• Муколитики (АЦЦ, Флуимуцил). Применяются при влажном кашле с густой мокротой, чаще не в первые дни болезни, эффект появляется уже через сутки.
• Мукокинетики (Амброксол, Лазолван, Амбробене, Амброксол и др.) разжижают слизь и способствует разжижению мокроты.
• Мукорегуляторы (Мукодин, Бронхобос, Флюдитек, Флуифорт) применяются при длительном течении респираторного заболевания нижних дыхательных путей.

Доказано, что наши дети избыточно получают различные лекарства при кашле (антибиотики, противоаллергические препараты, средства от кашля). Конечно, обратиться к врачу следует в любом случае, но, как правило, бывает достаточно:
• обильное тёплое питьё (молоко, чай, бульоны, морсы, компоты, минеральная вода и др.)
• домашний режим
• тёплые ингаляции
• промывание носа при его заложенности (Аквалор, Аквамарис, Салин, Квикс, Маример, физ. раствор).