Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Псориатический артрит

Ревматолог (Рязань)

Заместитель главного врача по поликлиническому отделению
Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн
Тел.: т. 92-27-74

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Размер текста:

Хроническое прогрессирующее заболевание суставов, возникающее у людей, страдающих псориазом

Причина развития псориатического артрита — генетическая предрасположенность. Риск возникновения артрита у ближайших родственников больных псориатическим артритом возрастает в 50 раз.
В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте 35-50 лет. Однако существует ювенильная форма псориатического артрита с возникновением заболевания в 9-12 лет.

Особенно тщательному осмотру должны подвергнуться пупок, кожа волосистой части головы, область заднего прохода и уши, если отсутствуют явные псориатические проявления.

Никакая из форм или степеней псориаза не предопределяет развитие артрита. Однако существует мнение, что распространенность и деструктивный характер артрита более выражены при значительных кожных изменениях.
Приблизительно у 95% больных с псориатическим артритом отмечается поражение периферических суставов, а у 5% поражаются только суставы позвоночника.

Классификация поражений суставов при псориатическом артрите.
- Поражение суставов кистей и стоп.
- Мутилирующий артрит с сакроилиитом. Поражаются суставы пальцев.
- Симметричный артрит подобен ревматоидному артриту.
- Асимметричный, моно-/олигоартрит. Вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп.
- Анкилозирующий спондилоартрит с или без периферического артрита.
Зачастую категории перекрываются, что формирует комбинацию суставных поражений.

Симптомы псориатического артрита

Артриту сопутствуют дерматологические проявления: ладонно-подошвенный пустулез, сферическое акне, фульминантное акне и гнойный гидраденит. Обратите внимание на то, что простое акне к данной группе не относится.
Симптомы поражения мышц и скелета сопровождают появление этих кожных пустулярных элементов.
Болезненность и отечность грудино-ключичных, грудино-реберных суставов и сустава рукоятки грудины.
Длительная боль в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Периферический артрит — редкий тип; обычно поражаются менее трех суставов (чаще лучезапястный, ПМФ, локтевой, акромиоключичный и фаланговые суставы).
     
Характерны для псориатического артрита асимметричное поражение суставов, изменения ногтей в виде «напёрстка», изменение пальцев в виде «сосиски» — дактилиты.
Псориатический артрит, в отличие от ревматоидного артрита, сопровождается лишь двумя основными внесуставными проявлениями: изменениями ногтей и поражением глаз.
Изменения ногтей отмечаются у 80% больных с артритом и лишь у 30% больных с псориазом без артрита. Поражение глаз: конъюнктивит у 20% больных и ирит у 7% больных.
 
Если речь идёт о молодых или среднего возраста мужчинах, необходимо подумать о возможности сопутствующей ВИЧ-инфекции. С клинической точки зрения, псориаз и псориатический артрит, связанные с ВИЧ-инфекцией, протекают тяжелее и более устойчивы к медикаментозной терапии. Их наличие считается плохим прогностическим фактором, так как часто возникают рецидивирующие и опасные для жизни инфекции. Выявление ВИЧ также важно при выборе терапевтической тактики, поскольку назначение некоторых лекарственных веществ приводит к усугублению иммунодефицита и гибели больного.

Лечение псориатического артрита

В большинстве случаев достаточно изолированной терапии НПВС. НПВС эффективно уменьшают воспаление, отек и боль. Различные препараты этой группы могут быть более эффективными для индивидуального больного, поэтому самый подходящий препарат не всегда удается назначить с первого раза. У НПВС есть побочные эффекты – наиболее распространенный побочный эффект – гастрит, дискомфорт и боль в эпигастрии. НПВС назначают с осторожностью больным, у которых в прошлом была язва или гастрит. В любом случае, НПВС следует принимать после еды, а также вместе с гастропротекторами — препаратами, защищающими слизистую оболочку желудка от воздействия НПВС. К гастропротекторам относят мизопростол и препараты группы омепразола. Следует также отметить неверность широко распространенного (даже среди врачей) заблуждения, что НПВС в свечах или инъекциях не вызывают гастрит. Это неверно.
НПВС также противопоказан при наличии аллергии на препараты этой группы (иногда встречается у больных с астмой).

Также с успехом используется внутрисуставное введение кортикостероидов (гормонов, которые снимают воспаление и уменьшают боль при резистентности к НПВС и исключении инфекционного артрита. Стероидные (гормнальные) препараты являются мощными ингибиторами воспаления. Стероиды существуют в таблетированной и инъекционной форме. Иногда их вводят непостредственно в сустав. К сожалению, побочные эффекты стероидов при длительном применении весьма выражены. К ним относят повышение массы тела, склонность к инфекции, гипертонию, разрушение костей и множество других. Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов. Следует отметить еще одну особенность этой группы препаратов – при длительном (более 2-х недель) применении производить их отмену можно только постепенно и только под наблюдением врача.

Если с помощью НПВС не удается купировать воспалительный процесс, то назначается базисная терапия. Базисные препараты (например, метотрексат) вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами. Базисные препараты предназначены именно для защиты суставов. Их начали применять уже давно, но только в последнее время была показана их эффективность в предотвращении инвалидности и замедлении прогрессирования артрита. К базисным препаратам относят лекарства многих классов. Их всегда назначают только врачи длительным курсом – много месяцев или даже лет.
Недавние исследования показали, что применение базисных препаратов снижает риск развития лимфомы, который у больных с ревматоидным артритом несколько выше, чем у здоровых людей.

Стандартная терапия: НПВП, внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, базисная противовоспалительная терапия (БПВТ) – сульфасалазин, метотрексат, циклоспорин-А, лефлуномид.
Лечение биологическими агентами (целевая терапия) – препаратами ингибиторами ФНО-альфа. В России зарегистрированы инфликсимаб (ремикейд) и адалимумаб (хумира).

Прогноз
У большинства больных с псориатическим артритом, в отличие от больных с ревматоидным артритом, не возникает устойчивого нарушения функций. Результаты одного большого долгосрочного исследования свидетельствуют о том, что лишь у 5% пациентов артрит привел к значительным деформациям. Из всех типов заболевания псориатический артрит характеризуется наилучшим прогнозом.



 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

Ревматолог (Рязань)

Заместитель главного врача по поликлиническому отделению
Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн
Тел.: т. 92-27-74

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:
  • Заболевание, связанное с воспалением суставов осевого скелета (межпозвонковых, рёберно-позвоночных, крестцово-подвздошных) и вовлечением в процесс внутренних органов (сердце, аорта, почки). Происходит воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения.
    подробнее
  • К заболеванию может привести аллергия на лекарственные препараты и продукты питания, наследственная предрасположенность, травмы, любые перенесённые острые заболевания.
    подробнее
  • Подагра — системное заболевание, при котором в тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты, из-за чего развивается воспаление суставов (артрит). Не леченная или плохо леченая подагра прогрессирует.
    подробнее
  • Псориаз — хроническое заболевание, поражающее кожу и суставы. Псориаз трудно поддаётся лечению, в настоящее время его излечение невозможно, но возможны более или менее длительные и полные ремиссии, в том числе и пожизненные.
    подробнее

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.