Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Урогенный артрит

Ревматолог (Рязань)

Заместитель главного врача по поликлиническому отделению
Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн
Тел.: т. 92-27-74

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Размер текста:

«Постинфекционный артрит» или ассоциированный с инфекцией артрит, реактивный артрит — воспаление сустава у пациентов, перенёсших урогенитальую инфекцию. Характерны внесуставные проявления в виде поражения мочевыводящих путей, слизистых оболочек глаз, полости рта, поражения кожи, поражения внутренних органов. Болезнь Рейтера — урогенный артрит, обусловленный хламидийной инфекцией.
Продолжительность заболевания при остром и подостром течении — 3-6 месяцев, при затяжном — до года. У 2/3 больных наблюдается первично хроническое или рецидивирующее течение урогенного артрита.

Причины возникновения урогенного артрита

Выделяют две причины возникновения артритов при половых инфекциях.
1. Непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы. Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции. Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий, вирусов герпеса, уреаплазмы.
2. Аутоиммунный механизм, при котором организм начинает вырабатывать аутоантитела к собственным тканям, в данном случае, к клеткам синовиальной оболочки суставов. Для обозначения такой формы применяется термин урогенный реактивный артрит. Наиболее часто встречается при внутриклеточных формах паразитирования возбудителя — хламидийной инфекции (как составная часть синдрома Рейтера) и генитальном герпесе. Случаи реактивного артрита также отмечаются и при микоплазмозах.


Наиболее значимым этиологическим фактором в развитии урогенных артритов в настоящее время признаются хламидии —  Chlamidia trachomatis. Этот возбудитель был обнаружен в соскобах из уретры и цервикального канала больных урогенным артритом. При наличии аногенитальных и орогенитальных контактов хламидии могут быть обнаружены в соскобах из прямой кишки и из зева. В настоящее время хламидиоз является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путём, особенно среди молодых людей и подростков. Возможно многолетнее присутствие хламидий в полости сустава и непосредственное поражение ими клеток  суставного хряща.


Другим возбудителем урогенитальных инфекций является микоплазма, причём наибольшее значение среди этого класса микроорганизмов имеют Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, т.к. первичным местом обитания этих микробов являются мочевыводящие пути и половые органы.
Довольно часто обнаруживается хламидийно-уреаплазменная ассоциация у людей, страдающих хроническим уретритом. При урогенном артрите она встречается в 10% случаев. Возможно сочетание гонококковой инфекции с хламидийной и уреаплазменной.


Опасность обсуждаемых инфекций заключается в их частом бессимптомном течении. Как правило, пациенты обращаются за помощью при развитии осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения репродуктивной функции, хронической простатиты и эпидидимиты, поражения глаз (рецидивирующие конъюнктивиты, ириты, иридоциклиты), поражения суставов и околосуставных тканей —  артриты, бурситы, теносиновиты.
В связи с этим выделяют две формы хламидиоза: осложнённый и неосложнённый.
Терапевтическая тактика при этих клинических формах различается.
Урогенный артрит является осложнённой формой урогенитального хламидиоза или уреаплазменной инфекции. В развитии этого осложнения важную роль играют особенности иммунного ответа на бактериальные антигены, что может быть генетически обусловлено.


Частое сочетание гонококковой инфекции с трихомонадной, стафилококковой и вирусной создало условия для развития перекрёстных форм аллергии, изменения иммунологической реактивности организма, что способствует возникновению урогенитальных артритов.
В течение артрита выделяют две фазы: инфекционную (раннюю) и иммунопатологическую (позднюю). В позднюю фазу заболевания редко удаётся обнаружить микробные антигены.

Симптомы урогенного артрита

• Артрит обычно начинается остро, с выраженным отёком и покраснением кожи над суставом. У мужчин возможно повышение температуры до 38-39 градусов, у женщин чаще наблюдается субфебрилитет. Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к «сосискообразной» деформации пальцев стоп. Характерны асимметричность и ступенчатость поражения. Наблюдается поражение сухожилий, особенно часто пяточных костей.


• Вовлечение в процесс крестцово-подвздошных сочленений.


• Сочетание артрита
               -  С уретритом. Уретрит наблюдается в начале заболевания, предшествуя суставному синдрому. В связи с тем, что протекает он стёрто, большинство больных не обращаются на этой стадии процесса за медицинской помощью. При хронизации процесса уретрит осложняется хроническим простатитом, эпидидимитом. У женщин чаще всего развивается эндоцервицит, который проявляется скудными выделениями из влагалища. Женщины обращаются к гинекологу лишь при появлении осложнений, таких как хронический аднексит, нарушение менструального цикла, бесплодие. Частым проявлением мочеполовой инфекции является острый или рецидивирующий хронический цистит, хронический пиелонефрит.
                - Конъюнктивитом. Конъюнктивит может пройти незамеченным для больного, т.к. длится 1-2 дня, выражен слабо, проявляется небольшим покраснением, зудом, обычно расценивается как аллергический. В то же время следует отметить, что хламидийный конъюнктивит склонен к рецидивированию.
                 - Поражением кожи.  Поражение слизистой оболочки полости рта: эрозивные или афтозные стоматиты, глосситы. Поражение кожи и слизистых проявляется и рецидивирующим баланитом, баланопоститом. Важным клиническим синдромом является и поражение кожи ладоней и стоп по типу кератодермии, которое сочетается с изменениями ногтей.


• Генерализованная лимфоаденопатия рассматривается как системное проявление урогенного артрита. Увеличение паховых лимфоузлов следует расценивать как реакцию на воспаление тазовых органов.


• Вовлечение внутренних органов в патологический процесс происходит при длительном, упорном высокоактивном течении заболевания. Поражение сердца может проявляться миокардиодистрофией, миокардитом, в очень редких случаях —  перикардитом и эндокардитом, при котором возможно формирование аортальной недостаточности. Неврологические нарушения варьируют от вегетативных расстройств до редких случаев менингита и менингоэнцефалита.

Диагностика урогенного артрита

1) Обнаружение специфических микробных антигенов (метод прямой иммунофлюоресценции (ИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием моноклональных антител к поверхностным антигенам).
2) Обнаружение антител к хламидийным или микоплазменным антигенам (обычно с помощью ИФА).
3) Молекулярно-генетические методы обнаружения хламидий и микоплазм: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ДНК-зонды. Эти методы очень чувствительны и специфичны, они позволяют обнаружить присутствие минимальных концентраций микробных антигенов.
4) Исследование соскобов из уретры у мужчин и из цервикального канала у женщин на хламидии и уреаплазму.
5) Для выявления гонококковой инфекции используют реакцию Борде-Жангу, обнаружение гонококка в мочеполовых органах, также реакцию связывания комплемента со стандартным гонококковым антигеном.
6) Выявление антигонококковых антител, иммуноглобулинов М, A, G в крови у больных гонореей и уменьшение их содержания после лечения указывают на иммунологические нарушения.
7) При наличии симптомов хронического простатита показано исследование простатического секрета.
8) В ряде случаев возбудители обнаруживаются в мазках из конъюнктивального мешка, в соскобах из прямой кишки, в утренней порции мочи (обычно при хронических инфекциях мочевыводящих путей).
9) Особенно информативно обнаружение микробных антигенов в синовиальной жидкости, однако это исследование возможно лишь при значительной экссудации в суставе.
10) При лабораторном обследовании выявляется ускорение СОЭ, положительные ревматические пробы (повышение уровня С-рективного белка, серомукоидов, a-глобулинов, фибриногена). Ревматоидный фактор не определяется.
11) Рентгенологические изменения могут быть обнаружены лишь при хроническом течении заболевания. Более ранним рентгенологическим признаком урогенного артрита является сужение подвздошно-крестцового сочленения.

Лечение урогенного артрита

1. Устранение инфекции в урогенитальном тракте. Используются антибиотики широкого спектра действия. Активны в отношении хламидий тетрациклины, макролиды, азалиды, фторхинолоны, в меньшей степени —  хлорамфеникол, рифампицин. В отношении уреаплазм наиболее активны макролиды, азалиды и тетрациклины. Выбор антибиотика диктуется видом возбудителя, индивидуальной переносимостью, экономичностью.
Необходимо подчеркнуть, что антибактериальную терапию должны получать и половые партнеры больных урогенными артритами. Контрольные исследования на хламидии и уреаплазмы должны проводиться ежемесячно в течение 3-х месяцев. При повторном обнаружении возбудителей необходимо вновь провести курс лечения.
Кроме того, антибактериальную терапию рекомендуют сочетать с иммуномодулирующей (Т-активин, тималин, тимоген, тимоптин, иммуноглобулин, интерферон, индукторы интерферона).
2. Лечение артрита, включающее противовоспалительную терапию, применение базисных средств, иммуномодуляторов, методов локальной терапии.
Фармакотерапия суставного синдрома при урогенных артритах должна начинаться с применения нестероидных противовоспалительных препаратов. В подборе того или иного препарата важную роль играет индивидуальная чувствительность и переносимость. Для уменьшения побочных эффектов, прежде всего НПВС-гастропатии (поражения желудка), применяются местные методы введения НПВС — мази, кремы, гели, ректальные свечи.
Глюкокортикостероиды (ГКС) назначаются при высокой активности процесса и низкой эффективности НПВС. Следует подчеркнуть, что ГКС должны вводиться местно — внутрисуставно или периартикулярно. Внутрь  ГКС показаны лишь при наличии тяжёлых системных проявлений, таких как кардит, менингоэнцефалит, полиневрит. Однако следует помнить, что длительное применение ГКС способствует носительству инфекционного агента, а также приводит к разрушению сустава  вследствие отрицательного воздействия на хрящ.
При хроническом, рецидивирующем течении урогенного артрита показано назначение базисных средств: аминохинолиновые препараты, сульфаниламиды, препараты золота, иммунодепрессанты.
         3.Физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение.



 

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

Ревматолог (Рязань)

Заместитель главного врача по поликлиническому отделению
Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн
Тел.: т. 92-27-74

Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.