В кардиодиспансере Рязани для спасения больных с тромбоэмболией легочной артерии применяют тромболизис

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это патология, которая развивается вследствие закупорки тромбом лёгочной артерии

Источник тромбооразования локализуется чаще всего в венозной системе нижних конечностей и реже — в системе органов малого таза. Причиной становятся наследственные заболевания, нарушение в гемостазе, травмы, приём гормональных препаратов, и — актуальное в нынешнее время — перенесённая коронавирусная инфекция. Тромбы «отрываются», летят через систему нижней полой вены в правые отделы сердца и далее — в лёгочные сосуды, перекрывая лёгочную артерию.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Кровоток прекращается, лёгочная ткань испытывает кислородный голод, что приводит к гипоперфузии — недостатку кровоснабжения, а следовательно, — вентиляции лёгкого. У человека возникает внезапная одышка, чувство нехватки воздуха при малейшей физической нагрузке, иногда кровохаркание, снижается давление. Это опасное для жизни состояние. Также тромбоэмболия лёгочной артерии проявляется слабостью, кашлем, резким учащением пульса в покое, головокружением, низкой сатураций (насыщаемостью кислородом) крови. Первоначальным сигналом ТЭЛА зачастую является отёк одной ноги, так как в ней образовались тромбы, нарушив кровоток. При появлении таких состояний нужно срочно вызывать «скорую помощь», а не терпеть неделю.

Коронавирус увеличил число тромбоэмболических осложнений

Как известно, COVID-19 повреждает эндотелий — слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, что вызывает повышенное тромбообразование. Это одно из самых опасных последствий воздействия SARS-Cov-2 на организм. Тромбы становятся причиной инфарктов, инсультов, тромбозов, васкулопатий и многих других грозных состояний. Именно поэтому при коронавирусе назначают антикоагулянты – препараты, которые разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов.

При поступлении больного с тромбоэмболией легочной артерии в кардиодиспансере Рязани сразу же начинаются жизнеспасающие действия

Диагностика предполагаемой тромболэмболии начинается с УЗИ сердца.
Обнаруженные при исследовании характерные нарушения в сочетании с симптомами, указывающими на наличие тромбоэмболии, являются показаниями для проведения рентгеновской компьютерной томографии с контрастом.

КТ легочных артерий с контрастом (КТ-ангиопульмонография) является "золотым стандартом" диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Проводится для визуализации сосудов легких с использованием рентгеновского излучения.

При КТ-ангиографии используется контрастное вещество, которое помогает получить детальное изображение сосудов легких

Контраст может быть введен через катетер в локтевой ямке. Контраст проходит по сосудистому руслу, а врач отчетливо видит на экране, где находится тромб и степень поражения легочного сосудистого русла.

Имея необходимые данные, врач определяет тактику лечения.

Одним из самых эффективных способов лечения при тромбоэмболии лёгочной артерии является тромболизис - введение фармакологического препарата, лизирующего (растворяющего тромб)

Препарат вводится через вену (капельница) и разрушает тромб, благодаря чему кровоток по сосудам восстанавливается.

В Рязанском кардиодиспансере в месяц проводят в среднем 17 процедур тромболизиса

Это жизнеспасающая процедура, эффективная в первые 14 дней с начала тромбоэмболии.

Такая терапия назначается только при значительном объёме поражения сосудов, когда жизнь человека под угрозой. Этот метод лечения проводится только в условиях реанимации, поскольку сопровождается рисками, в первую очередь кровотечения — тромболизис сильно разжижает кровь. Надо заметить, что осложнения при троболизисе бывают редко.
К сожалению, для назначения тромболизиса есть немало противопоказаний. Чаще всего, это активные кровотечения или заболевания свёртывающей системы крови.

При диагностике или подозрении на ТЭЛА нужно найти место, где сформировался тромб, как правило, это вены ног. C помощью УЗИ обнаруживаются флотирующие (колеблющиеся с током крови) тромбы. Затем назначаются лекарства, разжижающие кровь — те самые, которые применяются при коронавирусной инфекции для профилактики тромбообразования. Эти препараты пациент принимает минимум полгода, потом повторяют УЗИ вен нижних конечностей. Если всё в порядке, лекарственная терапия больше не нужна. После перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии рекомендуется обследоваться на генетическую предрасположенность к тромбообразованию.

Сейчас мы наблюдаем рост числа больных с тромбозами. Так, в доковидные времена в одном отделении в месяц проходили лечение 2-4 человека, из них в тромболизисе нуждались, в среднем, двое-трое. Сейчас процедура нужна уже 5-7 больным. При этом в кардиодиспансере такую помощь оказывают три отделения.

Сергей Сергеевич Загородний, врач высшей категории, заведующий 5-м кардиологическим отделением Рязанского кардиодиспансера

20.05.2022 г.