Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом

Диабетическая нефропатия

Размер текста:

Диабетическая нефропатия (ДН)  — поражение почек, развивающееся у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, проявляющееся увеличением выделения белков, преимущественно альбумина, с мочой, а также повышением артериального давления и прогрессирующей почечной недостаточностью.

Распространенность этого заболевания в последние десятилетия существенно возросла, что обусловлено увеличением частоты сахарного диабета.
При 1-ом типе сахарного диабета не менее чем у 30% больных ДН развивается уже в возрасте 20-25 лет. Поражение почек при диабете 2-го типа развивается, как правило, спустя 15-20 лет существования заболевания.

Симптомы диабетической нефропатии

ДН выявляют, как правило, у больных, длительно страдающих СД. Как правило, к моменту обнаружения диабетического поражения почек у них уже развиваются сосудистые осложнения (характерно поражение сосудов сетчатки глаз, нередко ишемическая болезнь сердца, синдром перемежающей хромоты), а также полинейропатия (поражение периферической нервной системы). Нередко трофические изменения кожи, синдром диабетической стопы развиваются раньше ДН.
В пользу высокой вероятности ДН также свидетельствует длительная неадекватная компенсация СД.
Повышение артериального давления не является обязательным признаком ДН, но всегда свидетельствует в пользу её тяжести и предрасполагает к прогрессированию почечной недостаточности.
Повышение АД может предшествовать развитию ДН, но при присоединении диабетического поражения почек, как правило, наблюдается нарастание выраженности АГ.
Следует учитывать, что потеря белка с мочой может наблюдаться и в отсутствие артериальной гипертензии.
Нефротический синдром при диабетическом поражении почек характеризуется высокими величинами содержания белка в моче, массивными отёками.

Осложнени диабетической нефропатии

ДН предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей, для которых характерно быстрое восходящее распространение с развитием пиелонефрита (инфекционного поражения почек).

Диагностика диабетической нефропатии

Диагноз ДН основывается на основании анамнеза (учитывают длительность СД и степень его компенсации, наличие осложнений), результатов лабораторных методов исследования.
Решающее значение имеют результаты определения величины потери белка с мочой. Это принципиально важно, поскольку своевременно начатое медикаментозное воздействие позволяет стабилизировать течение ДН. Увеличение выделения белков с мочой более 1 г/сут — достоверный маркер тяжести ДН и высокого риска прогрессирования почечной недостаточности.


Кроме того, применяют и другие методы исследования:
• общий анализ мочи;
• проба Реберга, проба Зимницкого;
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ почек;
• электрокардиография;
• контроль глюкозы крови.
• В связи с высокой частотой развития атеросклеротического поражения почечных артерий у пожилых больных СД-2 целесообразно проведение ультразвуковой допплерографии почечных артерий и, при необходимости, применение других  методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография).
• Для оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно проведение автоматического суточного мониторирования (контроля) АД.

Больные ДН должны быть обучены навыкам самоконтроля уровня глюкозы крови, АД, контролировать количество белка в моче.

Лечение диабетической нефропатии

■  достижение компенсации СД;
■  раннее назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов AT II (в т.ч. и при нормальных значениях АД);
■  контроль АД;
■  антигиперлипидемическая терапия с использованием статинов;
■  коррекция сопутствующих обменных нарушений (ожирение, нормализация уровня мочевой кислоты);
■  отказ от курения.

При развитии терминальной почечной недостаточности начинают заместительную почечную терапию, проведение программного гемодиализа (использование аппарата «искусственная почка»). В ряде случаев поражение сосудов может затруднить формирование сосудистого доступа, продолжительность функционирования артериовенозной фистулы у больных ДН также снижена. В связи с этим нередко прибегают к постоянному амбулаторному перитонеальному диализу.



 
corona 10:54 15.05.2013 новый комментарий
Здравствуйте,доктор!У моей мамы диабетическая нефропатия и по УЗИ ставят уже начальную почечную недостаточность.У нее постоянно обостряется пиелонефрит.ТОлько пролечится,проходит несколько недель и снова.Мы из области.К врачу-нефрологу в Рязани в Канищево она уже неоднократно обращалась и к нашим врачам тоже.Никто не может ей помоч,чем то конкретно.Пила курс антибиотиков,Полин,Цистон,Энтеросгель,Леспефлан и всякие почечные травы и сборы.Вопрос у меня такой:нельзя ли попасть к Вам на прием?Или может посоветуете что нибудь?Мы просто не знаем что уже предпринять.
Здравствуйте. Причин частых обострений пиелонефрита у вашей мамы может быть множество, поэтому нужно провести комплексное обследование в стационаре: УЗИ, осмотр гинеколога, посев мочи на флору и другое. Стационар желателен потому, что пиелонефрит может резко обостряться, ситуация, соответственно - меняться, так что результаты обследований должны быть свежими. Также вы ничего не пишите про сахарный диабет, не ясно, хорошо ли он компенсирован, устранены ли факторы, которые могут провоцировать воспаление. Вам имеет смысл обратиться к нефрологу, урологу или эндокринологу в поликлинике, можно рязанской областной с целью пройти обследование в стационаре. При себе лучши иметь результаты анализов, подтверждающие частые обострения пиелонефрита.
nikrug1970 3:15 02.09.2019 новый комментарий
Добрый день, заинтересовала ваша статья по диабетичекой нефропатии, стаж у мужа более 20 лет диабета, давление кардиолог не может снизить. Прочитали вашу статью и сдали анализы, узи, мочу, в моче белок, по узи - песок в почках. Как попасть к вам на прием? С уважением, Евгения.

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.

АВТОР

Нефролог (Рязань)

Урологическое отделение
Рязанской областной клинической больницы

Котанс Татьяна Борисовна
Имеются противопоказания проконсультируйтесь со специалистом
Может быть интересно:
Врачи на сайте

 

Преимущество www.medrzn.ru в том, что о заболеваниях, о том, как их избежать или лечить, рассказывают лучшие врачи, попасть на приём к которым есть возможность далеко не у каждого.

Кроме того, вы можете задавать вопросы специалистам и получать на них ответы.

Достоверная и своевременно полученная медицинская информация помогает сохранить здоровье и даже жизнь.