Остеоартроз

Остеоартроз — очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте.

При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица — это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями — гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку — в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает менее ценная структура хряща, способная впитывать меньший объём воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения.

Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счёт увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием артрозной болезни.

Факторы, повышающие риск развития артроза
Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется, и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причём, у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее, можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

Старение
С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

Врождённые особенности
В настоящее время широко распространён синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся гиперподвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определённого двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.
Другая довольно частая врожденная аномалия — полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжёлой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

Генетическая предрасположенность
Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передаётся по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.

Травмы
Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов.
Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей-машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.

Сопутствующие заболевания
Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, также способствуют развитию артроза.

Симптомы остеоартроза

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной: от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определённых движениях. Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счёт того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а также возникает в покое во 2-ой половине ночи.
При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определённых движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны «стартовые» боли (после периода покоя трудно начинать движение).
При правильном лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.
При отсутствии воспаления, на начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжёлых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постоянен.

Формы артроза
В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза.

Следующая форма — это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов — коксартроз.

И наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

Диагностика артроза

Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов.
Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

Лечение остеоартроза

Проводится с учетом периода заболевания суставов. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в поражённых суставах.
В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны).
В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.

Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.

Во-первых, нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ.
При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъём в гору, ходьба по лестницам.
При всех этих видах деятельности на поражённые суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже изменённого хряща. Также следует избегать фиксированных поз, например, длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжёлых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п.
В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм: 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых.
Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Во-вторых, несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счёт увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ.
Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того, эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов.
Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца: уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.

Медикаментозное лечение артроза

Существует многочисленная группа препаратов, действие которых направлено на уменьшение выраженности симптомов болезни. Но они не способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Главный симптом остеоартроза – боль. Для уменьшения боли применяются препараты, которые называются нестероидными противовоспалительными
средствами (Нимулид, Нимесил, Апонил, Нимика, Найз, Мовалис).
Мази, применяемые при остеоартрозе: хондроксид, нимулид, диклофенакол, фастум-гель, долгит крем, диклоран, финалгель и т.д.
Мази наносятся на область больного сустава и втираются не менее 3-5 минут.
Эффект усиливается в сочетании с массажем.
В состав всех этих мазей входят нестероидные противовоспалительные препараты. Мази применяются в комплексе с хондропротекторами, системными НПВП.

Помимо уменьшения боли, НПВП обладают и выраженным противовоспалительным эффектом. В результате, улучшается функция сустава.
При назначении НПВП учитываеся:
- степень выраженности болей в суставах;
- отсутствие противопоказаний к назначению этих препаратов;
- хорошая переносимость;
- строго индивидуальный подход в выборе препарата и суточной дозы.
Назначать лекарственные средства должен врач.

Для улучшения переносимости препаратов их следует принимать после еды, лучше вместе с гастропротекторами.
При неудовлетворительной переносимости таблетированных форм, существуют инъекционные формы, ректальные свечи, мази.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами должно проводится в периоды обострения — усиления болевого синдрома, развития синовита (не постоянно!).
При стихании обострения, приём препаратов этой группы прекращается.
Если НПВП противопоказаны либо плохо переносятся, назначают обезболивающие препараты без противовоспалительного эффекта (парацетамол).
При явлениях синовита рядом с суставом либо в полость коленного сустава
вводятся гормональные препараты, которые обладают наиболее выраженным
противовоспалительным действием: гидрокортизон, дипроспан. Это позволяет довольно быстро справиться с воспалением в суставе.
Пункции с гормональными препаратами следует повторять не чаще 3 раз в год.

Другие («вспомогательные») методы лечения остеоартроза
Физиотерапевтическое лечение:
• грязелечение;
• водолечение;
• массаж.
• амплипульс;
• магнитотерапия;
• ультразвук с лекарственными препаратами;
• электрофорез;
• диадинамические токи;
• лазеротерапия и т.д.
Эти методы улучшают околосуставной кровоток, укрепляют мышечно-связочный аппарат, обладают неплохим обезболивающим действием, снимают мышечный спазм. Всё это способствует улучшению функции сустава.

Комплексное лечение подбирается строго индивидуально в зависимости от формы, стадии болезни, показаний, противопоказаний, возраста.

Операции при артрозе

К сожалению, если процесс разрушения хряща зашёл слишком далеко —остеоартроз 3-й и 4-й стадий — помочь терапевтическими методами не представляется возможным.
В настоящее время существует ряд хирургических методик, улучшающих состояние пациентов. В зависимости от выраженности изменений проводятся:
• Артроскопические операции (через небольшой прокол при помощи специальных инструментов хирург может увидеть сустав изнутри, и произвести операцию).
• Артротомия с удалением разрушенных частиц хряща и кости.
• Остеотомия с коррекцией оси голени (при помощи этой операции в суставе
более равномерно распределяется нагрузка на различные отделы хряща,
кости).

Эндопротезирование (замена сустава)

После проведения протезирования у больных полностью восстанавливается функция сустава, исчезают боли, пациенты ведут нормальный образ жизни (зачастую трудно заподозрить, что человек перенёс такую операцию).

Необходимо контролировать свою массу тела
Ожирение является важным фактором риска остеоартроза. Каждый килограмм веса тела повышает нагрузку на коленный став в 6 раз, на тазобедренные – в 4 раза. Не трудно понять, что при наличии «лишних» 10-15 кг суставам уже приходится нелегко.
Крайне важным в лечении остеоартроза является избавление от лишних килограммов. Необходимо рационально сбалансировано питаться.
Необходимо следить за энергетической ценностью употребляемых продуктов.

Прогноз
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется в виду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Также следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.